胃腸道癌轉移卵巢

(一)治療
卵巢轉移性瘤患者的全身情況尚可，能耐受手術(shù)者仍應積極手術(shù)。其原因是：
①手術(shù)后可明確診斷;
②因原發(fā)或繼發(fā)術(shù)前難以定論，如為原發(fā)性不行手術(shù)將使患者失去治療機會(huì );
③切除繼發(fā)轉移瘤對減少壓迫、抑制腹水產(chǎn)生、減輕癥狀等也有利;
④在探查的基礎上明確原發(fā)瘤的部位、性質(zhì)、估計能否切除等，不對患者增加很多負擔;
⑤力爭同時(shí)切除原發(fā)灶，則對預后更佳;單純切除轉移瘤預后不佳，極易復發(fā)、擴散而致死亡。
婦科手術(shù)范圍因病人的情況而異，一般情況下可作全子宮及雙附件切除，大網(wǎng)膜可作部分或橫結腸以下切除;如病人身體情況差或術(shù)中發(fā)現腹部已廣泛轉移，則可行雙側附件切除術(shù);原發(fā)灶也可切除或已切除但具有盆腔局限轉移者，則可作全子宮加雙附件切除，同時(shí)盡可能切除盆腔轉移瘤。
原發(fā)癌腫的病變范圍不大、轉移不明顯、病人情況好，仍應積極爭取同期外科切除，但臨床上有許多病人對原發(fā)灶的切除已屬難以實(shí)現。
婦科手術(shù)后，根據原發(fā)癌的部位、性質(zhì)可選用適當的抗癌藥化療。對胃腸道轉移至卵巢的癌腫，常用氟尿嘧啶(5-FU)、絲裂霉素(MMC)、順鉑(DDP)等化療。放射治療一般效果不顯著(zhù)。
(二)預后
卵巢轉移性腫瘤的預后甚差，平均術(shù)后生存時(shí)間為3～10個(gè)月，北京協(xié)和醫院報道90.9%于術(shù)后1年內死亡，77%在半年內死亡，生存2年者不到10%。
浙江醫科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫院(1988)報道平均生存13.3個(gè)月。在卵巢轉移瘤切除前已行原發(fā)腫瘤切除者，平均生存18.7個(gè)月，僅作卵巢轉移灶切除者，平均生存6.8個(gè)月，兩組P<0.01，說(shuō)明僅作卵巢轉移瘤切除者因原發(fā)病灶未去除，腫瘤細胞過(guò)多，大量抗原及免疫抑制因子不斷釋放致全身免疫力低下，即使術(shù)后加用化療也難以得到理想的效果。
陳鴻生(1996)報道卵巢轉移性瘤以單一和多重變異分析不同臨床及病理變數，探討預后因子的重要性，結果顯示：雙側病灶，臨床表現為腹部腫瘤，原發(fā)腫瘤的組織分化程度，診斷轉移性卵巢瘤的時(shí)機，腹水，轉移性卵巢癌的組織學(xué)形態(tài)，在單一變異分析中屬有意義的預后因子。然而在多重變異分析中，腹部腫瘤的臨床表現為惟一有意義的預后因子。各種不同原發(fā)性轉移至卵巢的腫瘤其平均存活時(shí)間不同，原發(fā)于胃部者僅4個(gè)月，大腸、直腸者為12個(gè)月，生殖道者為10個(gè)月，其他部位為11個(gè)月，有統計學(xué)意義。

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