小兒腦挫裂傷

(一)治療
對腦挫裂傷的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類(lèi)。根據患兒腦挫裂傷的程度、患兒的一般狀況及是否合并繼發(fā)性腦損害采取不同的治療措施。
非手術(shù)治療的目的是盡量減輕腦挫裂傷后機體的一系列病理生理變化對腦損害的加重;嚴密觀(guān)察病情變化，預防遲發(fā)性顱內血腫;改善機體內環(huán)境促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復。
對于輕型和中型腦挫裂傷的患兒，治療主要是對癥處理，密切觀(guān)察生命體征和神經(jīng)反射的變化，防治腦腫脹及水腫，及時(shí)根據病情變化復查CT，除外遲發(fā)性血腫形成。對延遲性昏迷的病兒，除了以上的措施外，應保持呼吸道的通暢，必要時(shí)應及早氣管切開(kāi)，以便及時(shí)清理分泌物，減少氣道阻力和無(wú)效腔，同時(shí)加強營(yíng)養支持治療，防治水、電解質(zhì)平衡的紊亂。對于腦挫裂傷造成的中樞性高熱、癲癇持續發(fā)作、頭痛引發(fā)的躁動(dòng)不安必須給予及時(shí)處理，因為這些癥狀可增加腦耗氧量、加重腦水腫，引起繼發(fā)性腦損害。臨床上可采取冬眠亞低溫治療，幫助患兒度過(guò)外傷后早期腦水腫階段。腦挫裂傷的患者都有不同程度的腦水腫，可致顱內壓增高，尤其在小兒，由于其腦血管的自我調解能力不完善，在外傷的早期常因腦血管的麻痹擴張導致彌漫的血管源性腦腫脹，因此對于有顱內壓增高的患兒，有條件時(shí)應當進(jìn)行顱內壓監測，并常規行激素及脫水治療。當病情較平穩時(shí)，可采取促進(jìn)神經(jīng)功能恢復治療，如應用胞磷膽堿來(lái)促進(jìn)腦細胞的復蘇、調節下丘腦功能及改善腦干網(wǎng)狀結構的功能;應用三磷腺苷(ATP)、輔酶A、精氨酸和谷氨酸來(lái)供給腦細胞能量及核糖、核酸合成的原料和輔酶，以改善腦細胞的代謝，促進(jìn)其活化。腦蛋白水解物(腦活素)對損傷腦細胞的恢復也有幫助。慢性期可高壓氧治療對改善神經(jīng)系統癥狀有良好作用。
對于腦組織挫裂傷嚴重，因挫碎的腦組織腫脹水腫導致進(jìn)行性顱內壓增高，一般降低顱壓的措施無(wú)效時(shí);或出現遲發(fā)性腦內血腫和繼發(fā)性腦損傷已有腦疝的前期征兆時(shí)，應緊急手術(shù)開(kāi)顱清除糜爛腫脹的腦組織，行內、外減壓術(shù)。但是，對兒童實(shí)行去骨片減壓時(shí)要慎重，特別是嬰幼兒，術(shù)中多采用內減壓或骨瓣飄浮來(lái)達到緩解顱壓增高的作用，因為小兒腦損傷后水腫明顯，去骨片后局部腦膨出，膨出的腦組織嵌頓在骨緣處，可形成局部缺血壞死，造成不可逆神經(jīng)功能障礙。
(二)預后
如果治療及時(shí)得當，多數腦挫裂傷的患兒預后良好，小兒腦組織雖然對損傷的反應較重，但其對挫裂傷的承受能力也較大，代償能力強，因此傷后恢復較快，后遺癥較成人少得多。極少數患兒可遺留有外傷性癲癇，肢體的輕癱等。

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