小兒尿道下裂
(一)治療
手術(shù)行尿道成形是尿道下裂惟一的治療方法。手術(shù)要求達到完全矯正陰莖下彎、尿道正位開(kāi)口于陰莖頭、能站立排尿、成年后能進(jìn)行正常性生活的目的。綜合國內外文獻,報道的手術(shù)方法有200多種,但至今尚無(wú)一種滿(mǎn)意的被所有醫師接受的術(shù)式。相對來(lái)說(shuō)比較常用的手術(shù)方法有尿道口前移龜頭成形術(shù)(meatal advancement and glanuloplasty incorporated procedure,MAGIP)、Mathieu或Filp-Flap尿道成形術(shù)、尿道成形術(shù))、包皮內板橫行島狀皮瓣尿道成形術(shù)(Duckett術(shù))等。近10年來(lái),歐美比較多的在無(wú)陰莖下彎的尿道下裂中應用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)(也稱(chēng)Snodgrass術(shù))。波士頓兒童醫院報道,其尿道下裂尿道成形術(shù)的50%是采用此方法。主要特點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單,尿道外口美觀(guān),并發(fā)癥低。從1999年起開(kāi)始應用,效果很好。手術(shù)的主要并發(fā)癥包括:尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室形成、陰莖彎曲及陰莖扭轉等,其總體發(fā)生率有30%左右。由于影響因素很多,目前尚難有效解決。由于尿道下裂患兒多不能正常站立解尿,容易造成其心理負擔,影響心理發(fā)育,現多主張早期手術(shù)。手術(shù)年齡可提前至6個(gè)月。
(二)預后
必須手術(shù)治療,應于學(xué)齡前完成,多數主張1歲后即可手術(shù),但手術(shù)效果總不能令人十分滿(mǎn)意。
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