(一)治療
積水量少、腎功能正常，如果無(wú)嚴重的腹痛、血尿等癥狀，生長(cháng)發(fā)育良好的患兒可以隨訪(fǎng)觀(guān)察，依據其積水發(fā)展的情況再作決定。對診斷明確，腎功能已有損害或腎功能盡管尚屬正常，但有反復的腹痛、血尿及尿路感染等癥狀，均宜手術(shù)治療。手術(shù)方式是成熟的，進(jìn)行離斷型腎盂輸尿管成形術(shù)。上海第二醫科大學(xué)附屬新華醫院近5年來(lái)手術(shù)病例300例，僅3例患兒出現術(shù)后吻合口再狹窄。關(guān)于吻合口是否需支撐管的問(wèn)題，目前尚有爭論，美國的報告多不用支撐管，僅留置創(chuàng )面引流;國內有留置雙“J”管的，問(wèn)題是3～4個(gè)月后需再在麻醉下通過(guò)膀胱鏡將其取出。如系小嬰兒，膀胱鏡恐不能進(jìn)入，不得已要切開(kāi)膀胱，總之都需要麻醉。常規采用8Fr的胃管，從腎盂置入輸尿管，另一端從腎皮質(zhì)穿過(guò)，固定于切口皮膚。支撐管于腎盂內有側孔，故除支撐吻合口的作用外，尚能起引流作用。復旦大學(xué)兒科醫院的做法是一般將支撐管留置10天左右，于拔管前經(jīng)支撐管沖洗2～3天，如果需要，尚可經(jīng)支撐管進(jìn)行測壓和造影檢查。拔管非常簡(jiǎn)單，無(wú)需麻醉，也無(wú)痛苦。近10年來(lái)，內腔鏡技術(shù)得到了比較快的發(fā)展，采用腹腔鏡經(jīng)腹腔或后腹膜途徑進(jìn)行腎盂成形術(shù)也有了不少報道。美國、法國和香港地區都積累了相當多的病例，手術(shù)時(shí)間有了明顯縮短，成功率有了明顯提高，但較開(kāi)放手術(shù)還有差距。由于難度較大的小切口腎盂成形術(shù)也達到了超過(guò)99%的手術(shù)成功率，且手術(shù)時(shí)間一般為1h左右，比較多的意見(jiàn)認為腹腔鏡腎盂成形術(shù)廣泛開(kāi)展尚待時(shí)機，尤其依賴(lài)于機器人腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。2002年美國兒科年會(huì )上波士頓兒童醫院報告采用機器人腹腔鏡進(jìn)行腎盂成形術(shù)，受到了極大的關(guān)注，目前的主要問(wèn)題是儀器及其使用的費用太高，難以普及。嚴重巨大腎積水這類(lèi)病例現在已少見(jiàn)，由于小兒的腎臟多有相當的代償功能，故對積水巨大的腎臟要謹慎處理，不宜草率做出切除腎臟的決定。復旦大學(xué)兒科醫院對這類(lèi)病兒先做腎造瘺，觀(guān)察其腎功能恢復情況，結果如下：36例造瘺腎經(jīng)6～9個(gè)月的觀(guān)察，其中32例腎功能有恢復，IVU上腎由不顯影至顯影，同位素腎圖分腎功能增加，均做腎盂成形術(shù)，隨訪(fǎng)下來(lái)腎功能均能維持比較好的狀態(tài)。最后做腎切除的僅4例。 UPJO致腎積水尤其是胎兒及新生兒腎積水的手術(shù)時(shí)機一直存在爭議。20世紀80年代初，常見(jiàn)有胎兒腎臟減壓以保護腎功能的報道，現在來(lái)看，僅在胎兒雙側腎積水伴羊水進(jìn)行性減少時(shí)才要施用。但胎兒腎積水減壓后腎功能、肺功能恢復的程度目前都未證實(shí)。對于腎積水患兒出生后的手術(shù)時(shí)機，爭論也比較大。不少人認為早期手術(shù)可以使腎功能得以恢復，并且手術(shù)本身安全可靠，并發(fā)癥少。另一方面，也有許多醫師，尤其是美國的小兒泌尿外科醫師對腎積水的病兒進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)，發(fā)現即使是腎盂擴張程度比較重的，腎功能已有損傷的新生兒，其積水也并未惡化。
(二)預后
輕者、能夠成功治療者，預后良好。反復尿路感染，巨大腎積水至腎臟功能進(jìn)行性衰竭的，影響預后。