小兒毛細支氣管炎別名:小兒急性毛細支氣管炎
(一)治療一般治療與護理,參見(jiàn)支氣管肺炎。本癥的治療以對癥治療為主。
1.促進(jìn)排痰 增加空氣內的濕度極為重要,一般可使用室內加濕器。重癥病例合理應用霧化治療對患兒有一定幫助,一般霧化器可結合給氧進(jìn)行霧化;超聲霧化只在有呼吸道痰堵時(shí)應用,每次20min,3~4次/d,吸霧后要拍背吸痰。應用加溫濕化有時(shí)可使病兒安靜下來(lái)。至于直接沖洗咽喉部及從喉支氣管吸出痰液的辦法,只能對個(gè)別病例在耳鼻喉科配合下應用喉鏡進(jìn)行。
2.糾正缺氧 對喘憋重者首先要抬高頭部與胸部,以減少呼吸困難;遇有明顯缺氧時(shí),最好應用霧化器給氧,應連接口罩,或用頭罩;對輕度缺氧病例,有條件的地方可試用冷空氣療法,也可采用鼻管給氧,導管尖端放在鼻前庭即可。
3.止喘 在喘憋發(fā)作期間,宜用異丙嗪緩解支氣管痙攣,一般口服約1mg/(kg·次),3次/d,也可應用支氣管擴張藥霧化吸入。如煩躁明顯,可與等量的氯丙嗪(冬眠靈)合用(即冬眠Ⅱ號)肌注,并可加用水合氯醛加強鎮靜作用。如效果仍不明顯,可以氫化可的松或地塞米松靜脈點(diǎn)滴,于數小時(shí)內輸入。如喘憋非常嚴重,一般方法難以控制時(shí),可試行徐徐靜脈推入5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,有時(shí)可見(jiàn)顯著(zhù)效果。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)靜脈滴注或緩慢靜脈推入,或試用東莨菪堿靜脈滴注。最近有人報告用硫酸鎂靜脈滴注;維生素K3霧化吸入;小劑量異丙腎上腺素靜脈滴注治療毛細支氣管炎喘憋發(fā)作,也可審慎試用。
4.水、電解質(zhì)平衡 爭取多次口服液體以補充快速呼吸時(shí)失去的水分,不足時(shí)可以靜脈點(diǎn)滴補液,一般用10%葡萄糖溶液,加入少量(約1/5容量)生理鹽水;遇有代謝性酸中毒,可靜脈輸入1/6g分子濃度(1.4%)碳酸氫鈉。如有血氣測定條件,可按[0.3×體重(kg)×剩余堿(負值)=輸給的碳酸氫鈉毫當量數]的公式計算,先輸給總量的1/2,視情況再輸其余的1/2。
5.呼吸道通暢 對呼吸性酸中毒宜用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢。對個(gè)別極端嚴重呼吸衰竭病例可進(jìn)行氣管插管及應用加壓人工呼吸。
6.糾正心力衰竭 并發(fā)心力衰竭時(shí)應及時(shí)應用洋地黃類(lèi)藥物,對疑似心力衰竭病例,也可及早試用。
7.腎上腺素 對疑似哮喘患兒,可試用小劑量腎上腺素,無(wú)效時(shí)不再重復。
8.其他 最近有人試用干擾素霧化療法,對本病及喘息性支氣管炎均有療效。對能服用湯藥的患兒,中醫治療效果較好,一般可用射干麻黃湯、定喘湯或小青龍湯加減,遇有苔黃、舌紅等熱象明顯者可用麻杏石甘湯加減。本癥系病毒引起,故一般不須用抗生素。但隔離條件較差時(shí),可酌用青霉素控制繼發(fā)細菌感染。如發(fā)現葡萄球菌或流感桿菌等繼發(fā)感染,應積極進(jìn)行抗菌治療。抗病毒治療利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入療效較好,國內研究證明,雙黃連霧化吸入效果亦較明顯,也可以加用干擾素α。可參見(jiàn)RSV肺炎的抗病毒治療。
(二)預后病程一般為5~15天,平均為10天,治療恰當時(shí)可縮短。在咳喘發(fā)生后2~3天以?xún)炔∏槌]^為嚴重,經(jīng)過(guò)正確治療后大多迅速恢復,并在數天內見(jiàn)愈。近期預后多數良好,在住院的毛細支氣管炎患者中,病死率約為1%,原有心肺疾病和其他先天畸型的嬰兒以及新生兒、未成熟兒的死亡危險性高。死亡多由于喘憋時(shí)間過(guò)長(cháng),呼吸暫停、呼吸衰竭,非代償性呼吸性酸中毒以及嚴重脫水酸中毒等原因所致。患兒易于病后數年間反復發(fā)生喘鳴,長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察,22.1%~53.2%患小兒哮喘。
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