小兒觸電與雷擊別名:兒童觸電與雷擊
(一)治療
首先盡快使患兒脫離電源。關(guān)閉電源離開(kāi)電閘,用干木棍或竹竿撥去搭在患兒身上的電線(xiàn),把患兒推離電源現場(chǎng),施救者不能用手直接推或拉觸電患兒。
脫離電源后如已停止呼吸,立刻口對口人工呼吸,對已處昏迷、心跳停止、瞳孔擴大的患兒,也應積極搶救。因觸電后電流的強刺激作用,常出現“假死”現象,因此給予胸外心臟按壓,不可間斷,同時(shí)急送醫院進(jìn)行復蘇治療。
入院后應行氣管內插管,人工呼吸,正壓吸氧,在心電監護下,胸外心臟按壓無(wú)效時(shí),立即開(kāi)胸,行心臟直接按摩,直到患兒恢復心跳呼吸。
其他治療包括:給予洛貝林、尼可剎米(可拉明)等中樞興奮劑,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,堿化尿液,應用高滲性利尿劑,維持血壓正常,大量廣譜抗生素預防感染,破傷風(fēng)抗毒血清預防破傷風(fēng)。實(shí)踐證明,心跳停止患者在心臟有效擠壓,心臟缺血得到糾正后,腎上腺素心內注射可增強已停搏的心臟張力和興奮性,刺激心臟起搏,可能使心顫自動(dòng)消失或為除顫創(chuàng )造有利條件,擴張冠狀血管改善心臟血運,對觸電后心跳停止患者的搶救,可取得良好效果。
局部創(chuàng )面處理:經(jīng)心肺復蘇治療,病情穩定后仔細檢查創(chuàng )面,估計可能的深度及范圍,盡快清除壞死組織,可以減少毒素的吸收,減輕臨床中毒癥狀,消除并發(fā)感染的病灶,因電燒傷病變是進(jìn)行性發(fā)展的,故應反復多次的清創(chuàng ),不能期望1~2次清創(chuàng )就可以結束,待壞死組織徹底清除干凈,再采用各種方法覆蓋創(chuàng )面促進(jìn)愈合。
患肢因組織壞死或嚴重感染無(wú)法保留時(shí)應考慮盡早截肢。并發(fā)肢體筋膜腔綜合征時(shí),應立即行筋膜切開(kāi)減張術(shù)以恢復患肢血運。大血管損傷出血,多發(fā)生在傷后2周左右,常于換藥時(shí)埋在壞死組織中,已損傷血管突然破裂,故換藥應仔細,給患兒鎮靜劑,爭取合作,充分做好精神和物質(zhì)準備(如止血帶,準備好紗布,彈力繃帶)爭取主動(dòng),發(fā)現有出血跡象的大血管,可根據解剖關(guān)系及周緣組織健康狀況盡早處理。
(二)預后
引起心室性纖顫和中樞神經(jīng)的抑制是造成小兒電擊意外死亡的主要原因,有嚴重并發(fā)癥者影響預后。
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