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小兒慢性充血性脾腫大別名:小兒Banti綜合征

(一)治療
以脾功能亢進(jìn)為主的病例,脾切除后常得到良好效果,短期內血象迅速正常,終獲痊愈。以門(mén)靜脈高壓為主的病例,須同時(shí)施脾腎靜脈吻合術(shù)。以肝硬變?yōu)橹鞯牟±捎诟渭毎延袊乐負p害,手術(shù)治療并無(wú)裨益,應采取支持療法,高蛋白、高糖類(lèi)膳食,多種維生素、鐵劑或肝劑對貧血有功效,必要時(shí)給以輸血,若同時(shí)伴有出血傾向者,以輸新鮮血為宜。腹水明顯者用利尿劑。對食道靜脈曲張者,可由靜脈注入加壓素0.1~0.2U/min,能使內臟的動(dòng)脈及肝動(dòng)脈收縮,從而暫時(shí)減低門(mén)脈壓使出血停止。
1.脾切除手術(shù) 本病出現較重的脾功能亢進(jìn)現象時(shí),應考慮脾切除手術(shù)。手術(shù)后的預后依照梗阻的部位及手術(shù)方法而不同。如梗阻在脾靜脈,切除后效果較好,可獲痊愈。以肝內或門(mén)靜脈病變?yōu)橹鞯牟±衅⒑笕钥赡艹鲅蓽p輕脾功能亢進(jìn)現象。
2.分流術(shù) 為了減輕門(mén)靜脈高壓癥,尤其肝外型門(mén)靜脈高壓癥并有食管靜脈曲張者應予以外科手術(shù)治療。將壓力高的門(mén)靜脈血流,直接分流到壓力較低的下腔靜脈系統(門(mén)體靜脈分流術(shù)),實(shí)為一種有效降低門(mén)靜脈壓力的方法。本病早期肝功能正常,如果手術(shù)分流成功,臨床即獲痊愈。分流手術(shù)指征:
(1)年齡:小兒年齡在6歲以上,吻合血管直徑最好在0.6cm以上。
(2)一般狀態(tài):小兒一般狀態(tài)良好,血漿蛋白總量在6g以上,白蛋白在3g以上者。
(3)病史:病史中有2次以上出血者,或1次出血并脾大,脾功能亢進(jìn)者。
(4)有明顯食管靜脈曲張:患兒雖無(wú)嘔血史,但檢查有明顯食管靜脈曲張者。近年來(lái)由于顯微外科的發(fā)展,小口徑的血管吻合成功率有明顯增加,嬰幼兒時(shí)分流術(shù)亦有成功的報道。肝內型門(mén)靜脈高壓癥行分流術(shù)后效果不如肝外型好。門(mén)-體循環(huán)分流術(shù)后,一些有害物質(zhì)可不經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán),使肝性腦病發(fā)生率增加。
3.保守療法
(1)肝硬化患者:在手術(shù)成功后可不再大嘔血,但肝功能一般繼續減退,預后不好。如果肝硬化已經(jīng)發(fā)展到肝細胞嚴重損害,出現腹水或黃疸,則從遠期效果著(zhù)想,脾切除無(wú)實(shí)際治療價(jià)值,可采取保守療法。
(2)食管靜脈曲張:關(guān)于食管靜脈曲張的治療,對急性食管靜脈曲張破裂出血者,不宜行急癥手術(shù),采取保守療法使用止血藥物。可由靜脈注入加壓素(vasopressin,pitressin)0.1~0.2U/min,能使內臟的動(dòng)脈及肝動(dòng)脈收縮,從而暫時(shí)減低門(mén)靜脈壓,使出血停止。其副作用為高血壓,循環(huán)擴容及低鈉血癥。
(二)預后
肝功能正常,如果手術(shù)分流成功,臨床即獲痊愈。肝硬化患者,預后不好。本病征預后多呈慢性過(guò)程,最終結局常因消瘦、衰竭、不能控制的大出血、嚴重肝功能衰竭或繼發(fā)感染而死亡,有晚期病人經(jīng)脾切后亦有治愈的機會(huì ),少數病人,病程進(jìn)展快,1~2年內迅速進(jìn)入晚期。

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