(一)治療
及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷子宮翻出是治療子宮內(nèi)翻的基礎(chǔ)。子宮內(nèi)翻患者在診斷和治療的過(guò)程中常合并嚴(yán)重的疼痛、出血、感染和休克等臨床表現(xiàn)，所以積極地緩解疼痛，控制出血、感染和休克是進(jìn)行子宮內(nèi)翻治療的前提?；颊呷砬闆r控制后，針對(duì)子宮內(nèi)翻的治療措施包括保留子宮的治療措施和切除子宮的治療措施，前者包括經(jīng)陰道徒手復(fù)位、經(jīng)陰道水壓復(fù)位、經(jīng)腹手術(shù)復(fù)位和經(jīng)陰道手術(shù)復(fù)位，后者經(jīng)腹或經(jīng)陰道部分或全子宮切除術(shù)。采用何種措施主要根據(jù)患者的全身狀況、翻出時(shí)間、感染程度、有無(wú)生育要求是否合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤等，現(xiàn)僅簡(jiǎn)要介紹常見(jiàn)的幾種保留子宮的復(fù)位方法。
1.經(jīng)陰道徒手復(fù)位(transvaginal manual replacement)
(1)適用于急性子宮翻出，子宮頸尚未回縮緊束翻出之宮體。
(2)膀胱截石位，導(dǎo)尿。
(3)宮頸口過(guò)緊，可以采用硫酸鎂、靜脈注射地西泮(安定)、肌內(nèi)注射阿托品、靜脈推注或舌下含服硝酸甘油加以松弛。
(4)病人疼痛明顯，可以采用全身麻醉，麻醉時(shí)間不需要太長(zhǎng)。
(5)無(wú)菌操作，徒手復(fù)位手術(shù)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔。
(6)復(fù)位后采用縮宮素(催產(chǎn)素)、米索或麥角新堿促進(jìn)宮縮，以加強(qiáng)子宮肌壁張力，防止復(fù)發(fā);為防止復(fù)發(fā)也可以采用宮腔填塞，但此方法增加感染的幾率。
(7)術(shù)后注意出血、感染等情況。
(8)徒手復(fù)位過(guò)程中，術(shù)者前臂塞滿陰道口或助手將大小陰唇向術(shù)者前臂擠壓，有助于子宮復(fù)位，特別是部分性子宮翻出。
2.經(jīng)陰道水壓復(fù)位(transvaginal hydrostatic replacement)
(1)最適用于部分性子宮翻出。
(2)開(kāi)口直徑6cm的水杯，杯口放入陰道，與陰道壁盡可能貼緊，以防水或氣體溢出;杯底小孔，通過(guò)細(xì)輸液管與病人水平上方1m處的盛有約2000ml生理鹽水的容器相通;系統(tǒng)開(kāi)放，生理鹽水進(jìn)入陰道和子宮腔，腔內(nèi)的水壓可以使部分翻出之子宮復(fù)位。
(3)其余要點(diǎn)同徒手復(fù)位。
3.經(jīng)腹手術(shù)復(fù)位(transabdominal surgical replacement) 包括經(jīng)腹組織鉗牽拉子宮復(fù)位術(shù)、經(jīng)腹子宮后壁子宮切開(kāi)復(fù)位術(shù)和經(jīng)腹子宮前壁子宮切開(kāi)復(fù)位術(shù)，三者又分別稱為Huntington、Haultain和Dobin手術(shù)。
(1)病人需要全身麻醉。
(2)三種術(shù)式以Huntington術(shù)式為基礎(chǔ)，要點(diǎn)是松解、擴(kuò)大子宮翻出后形成的“杯口”狹窄環(huán)，松解方法包括全身麻醉、子宮松弛藥物和手法松解，松解后采用兩把組織鉗由“杯口”下2cm處逐漸上提翻出之子宮壁，直到完全復(fù)位。
(3)Haultain和Dobin術(shù)式分別切開(kāi)子宮前或后壁，以擴(kuò)大或松解“杯口”的狹窄環(huán)，切口要求位于“杯口”上，縱形切口，復(fù)位后縫合切口。
(4)其余注意事項(xiàng)同徒手復(fù)位法。
(二)預(yù)后
急性完全性子宮內(nèi)翻，一般在發(fā)病后病人立即陷于嚴(yán)重休克狀態(tài)。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救，往往在發(fā)病3～4h內(nèi)死亡，病死率為15%～16%，最高死亡率可達(dá)43%。常見(jiàn)死亡原因是休克、出血和感染。但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，糾正休克的同時(shí)可經(jīng)陰道行手法還納術(shù)，預(yù)后良好。