壓力性尿失禁
(一)治療
1.非手術(shù)療法
(1)盆底肌訓練:通過(guò)正確的方法收縮肛門(mén)括約肌、陰道括約肌以及尿道括約肌,加強盆底肌張力,減少尿道膀胱下移程度。方法:每半小時(shí)收縮肛門(mén)10~20次,每次持續3s以上。
(2)針刺或電刺激治療:針刺關(guān)元、氣海、三陰交、足三里等穴位,每次選1~2個(gè)穴位,或通過(guò)肛門(mén)電極、陰道電極電刺激盆底肌肉以達到治療目的。
(3)藥物治療:
①抑制逼尿肌收縮的藥物:托特羅定2mg,2次/d;黃酮哌酯200mg,3次/d。
②增加尿道阻力的藥物:麻黃堿(麻黃素)25~50mg,4次/d;普萘洛爾10~20mg,3次/d。
③雌激素:適用于絕經(jīng)后或雌激素水平低下的病人。己烯雌酚1~2mg, 1次/d;尼爾雌醇6mg,1~2次/月。
(4)經(jīng)尿道黏膜下注射治療:采用特氟隆Teflon膏、膠原、生物膠或自體脂肪組織等注入后尿道或膀胱頸的黏膜下和肌層中,使尿道腔變窄、拉長(cháng),而起到關(guān)閉尿道內口的作用。該方法適用于由尿道內括約肌功能失調所造成的壓力性尿失禁。
2.手術(shù)療法
(1)陰道前壁修補術(shù):于尿道口下緣1 cm起至膀胱頸作一縱向切口。將陰道壁兩側分開(kāi),用圓針絲線(xiàn)將膀胱頸及尿道兩側的軟組織褥式折疊縫合,以加強膀胱尿道后壁。該術(shù)式適用于癥狀較輕且需同時(shí)做陰道前壁膨出修補或子宮切除的病人。
(2)恥骨后膀胱頸尿道懸吊術(shù):取下腹部正中切口,充分游離恥骨后膀胱、膀胱頸部及部分尿道。將尿道周?chē)M織與恥骨后筋膜或恥骨上韌帶縫合,使膀胱頸部及尿道提起而達到懸吊作用。近年來(lái),國外多采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行該術(shù)式的操作,又稱(chēng)為Burch陰道壁懸吊術(shù)。
(3)膀胱頸或尿道吊帶術(shù):經(jīng)腹陰道聯(lián)合切口,將1條自體生物筋膜(如腹直肌前腱、闊筋膜等)或人造材料[如TVT、普理靈網(wǎng)片(prolene mesh)等]繞過(guò)尿道或膀胱頸,并懸吊固定于下腹壁的肌肉和筋膜上,以壓迫尿道和膀胱頸,增強尿道閉合作用。此術(shù)式適用于各型壓力性尿失禁患者,是目前公認的遠期療效最佳的術(shù)式之一。
(4)內腔鏡膀胱頸懸吊術(shù)(Stamey術(shù),又稱(chēng)長(cháng)針膀胱頸懸吊術(shù)):于恥骨聯(lián)合上緣兩橫指、中線(xiàn)旁開(kāi)3cm處作一個(gè)1cm小切口,用特制的長(cháng)針經(jīng)此切口穿入,在陰道內食指的引導下,從膀胱頸尿道結合部的陰道壁穿出,由針頭小孔引出一根2號尼龍線(xiàn)。再用同樣方法將長(cháng)針平行于前述尼龍線(xiàn)穿入,引出尼龍線(xiàn)另一頭。對側同法操作。將兩側尼龍線(xiàn)提起,恢復膀胱尿道后角,于腹直肌鞘外打結。該術(shù)式切口淺,創(chuàng )傷小,且安全準確可靠,適合于大多數女性壓力性尿失禁患者,尤其適合于肥胖婦女和手術(shù)失敗者。但遠期療效不太理想。
(二)預后
隨著(zhù)人口老齡化和醫療水平的提高,人們對生活質(zhì)量的要求也相應提高。壓力性尿失禁是一種可以醫治好的疾病。手術(shù)被認為是壓力性尿失禁的標準治療方法。對經(jīng)嚴格選擇的病人進(jìn)行成功的手術(shù)可達80%~90%的糾正率。若在用藥后有所改善的病人或標準手術(shù)成功的可能性不大時(shí),進(jìn)行手術(shù)的改良,會(huì )達到更高的成功率。
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