隱睪別名:睪丸下降不全
(一)治療
無(wú)論是單側或雙側隱睪,在病理上都存在著(zhù)退行性變,且隨年齡增大而加重,因此隱睪確診后,如生后1年仍不下降,即開(kāi)始治療。
1.激素治療 隱睪尤其是雙側隱睪的病因可能與內分泌有關(guān),因此1歲后可給予內分泌治療,目前應用的內分泌有:
(1)絨促性素(HCG):治療目的是改善間質(zhì)細胞(leydig’s cell)和支持細胞(Sertoli cell)功能,促進(jìn)睪丸發(fā)育,增加睪酮分泌,促使睪丸下降。有效率約為14%~50%,劑量為1000~1500U,隔天肌內注射,1個(gè)月后隨訪(fǎng)。總量應>1萬(wàn)U,2萬(wàn)U并不增加療效,相反會(huì )有促使睪丸萎縮的不良反應。
(2)黃體生成素釋放激素(LH-RH):有效率為30%~40%,劑量為1.2mg/d。每側鼻孔200μg,3次/d,經(jīng)鼻霧化吸入,4周為1療程,3個(gè)月后隨訪(fǎng)。
(3)LH-RH HCG:兩者聯(lián)合應用,可提高療效,劑量LH-RH 1.2mg/d,分3次經(jīng)鼻霧化吸入,持續4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。
2.手術(shù)治療 睪丸固定術(shù)是治療隱睪的主要方法,初診時(shí)已超過(guò)6個(gè)月或激素治療無(wú)效,1歲以后即可行手術(shù)治療,采用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國內外廣泛應用,對精索血管過(guò)短的隱睪可分兩期手術(shù),以充分保證睪丸的血供,但也有第2次手術(shù)誤傷精索血管的可能,對長(cháng)襻輸精管高位隱睪可應用Fowler-Stephens術(shù)式,近來(lái)推薦此術(shù)式的改良方法,Fowler-Stephens分期手術(shù),即初期手術(shù)僅高位切斷精索血管蒂,不作睪丸固定,第2期有待豐富側支循環(huán)建立后,將睪丸固定于陰囊內,減少了睪丸萎縮的機會(huì )。
3.未觸及睪丸的處理 經(jīng)2名有經(jīng)驗的泌尿科醫師對患者經(jīng)臥位、立位仔細檢查,未能觸及睪丸者稱(chēng)未觸及睪,約85%以上位于腹股溝部位,Hali等對161個(gè)未觸及睪丸者行腹股溝探查,僅6個(gè)未找到睪丸,其中5個(gè)不伴有疝囊,進(jìn)一步作腹腔鏡及腹內探查,證實(shí)為睪丸缺如,1例同側有疝囊,于腹腔內找到睪丸,表明隱睪患者睪丸有無(wú)與疝囊有密切關(guān)系,因此Hali提出對體檢、影像學(xué)及激素激發(fā)試驗等項檢查未捫及的睪丸,治療方法當以腹股溝探查為首選,如腹股溝有疝囊、無(wú)睪丸,應進(jìn)一步作腹腔鏡或剖腹探查,如同側無(wú)疝囊亦無(wú)睪丸,可診斷為睪丸缺如,沒(méi)有必要進(jìn)一步探查。如腹腔鏡發(fā)現內環(huán)處有血管索狀物,表明腹腔內可能有睪丸殘余結節存在,應予切除。
腹腔鏡在隱睪診斷與治療中的應用:1901年,Kelling應用膀胱鏡經(jīng)人工造口進(jìn)入狗的腹腔,通過(guò)過(guò)濾的空氣造成氣腹進(jìn)行腹腔檢查,首次提出了腹腔鏡概念。至1910年Jacobaeus才將這一技術(shù)應用于臨床。此后,許多學(xué)者在設備、技術(shù)等方面進(jìn)行了大量探索和改進(jìn)。1924年Zollikofer改用CO2作氣腹;1929年Kalk設計出135°鏡及氣腹針;1938年Veress制成彈簧氣腹針,此針沿用至今并以他命名,即Veress氣腹針。1960年Semm發(fā)明了自動(dòng)氣腹機,同年Hopkins改進(jìn)了冷光源導光系統,使腹腔鏡也可方便應用冷光源;1996年Hopkins又設計出柱狀石英腹腔鏡。此改進(jìn)對現代腹腔鏡的廣泛應用,起到了積極推動(dòng)作用。
1976年Cortesi等在泌尿外科首次應用腹腔鏡對隱睪進(jìn)行了定位和活檢,成為目前腹內隱睪和睪丸缺如的一種安全、準確的診斷方法。據1974年美國泌尿外科協(xié)會(huì )(AUA)統計,隱睪占整個(gè)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的11%,平均手術(shù)時(shí)間14min,準確率達98%,并發(fā)癥僅為1.6%。腹腔鏡不僅能對隱睪進(jìn)行定位和評估,而且還能進(jìn)行腹內隱睪固定或切除術(shù)。自1982年Scott及Cohen首次應用腹腔鏡治療高位隱睪以來(lái),已有較多應用腹腔鏡治療隱睪的報道,并逐漸受到泌尿外科醫生的重視。
(二)預后
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