(一)治療
腦出血是急性腦血管病中常見(jiàn)病之一，其急性期的治療是防止繼續出血、減輕腦水腫、防治并發(fā)癥、維持生命體征。治療的主要目的是挽救病人生命，減少殘廢，防止復發(fā)。
1.常規治療
(1)一般治療：①保持安靜，盡量避免搬動(dòng)和不必要的檢查，原則上就地治療，一般認為腦出血發(fā)病后需完全臥床，環(huán)境安靜，謝絕探視，避免任何活動(dòng)。某些因各種不良刺激引起躁動(dòng)不安者，需針對具體情況消除不良刺激，降低顱壓、導尿等。可適當使用鎮靜劑以加強大腦的保護性抑制，減輕由出血給整個(gè)大腦帶來(lái)的損傷。常用的鎮靜劑有地西泮(安定)、苯海拉明等，但應禁用嗎啡、哌替啶(杜冷丁)等呼吸抑制劑。②保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，間歇吸入含氧空氣。意識障礙、呼吸不暢者及早采用插管或氣管切開(kāi)術(shù)，保持呼吸道暢通是搶救成敗的關(guān)鍵所在。③嚴密觀(guān)察，加強護理：按病情輕重緩急，定時(shí)觀(guān)察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓。定期翻身、吸痰、清理大小便和衣褥、保持患肢的功能位置等良好的基本護理。
(2)控制血壓防止再出血：腦出血患者通常引起自主神經(jīng)高級中樞功能紊亂，血壓劇烈波動(dòng)，起病后血壓常維持一個(gè)較高水平，且波動(dòng)很大，不利于止血，有促使再出血的危險，因此有人認為適當降低過(guò)高的血壓是治療腦出血的一個(gè)關(guān)鍵。急性期的降壓治療不宜過(guò)速，否則會(huì )影響腦血供，加重腦缺氧。一般認為血壓低于24/13.3kPa(180/100mmHg)不必急于降壓，高于此值，則在降顱壓的同時(shí)，慎重降壓，降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，或恢復到病前水平即可。舒張壓較低，脈壓差大者，不宜用降壓藥。常用降壓藥物有：①尼卡地平(佩爾地平)，10mg持續靜滴，并根據血壓調整滴速;②烏拉地爾(壓寧定)，用法同尼卡地平(佩爾地平)：③應用利尿劑，但應注意補鉀;④待病情穩定，血壓維持適當水平，可考慮口服降壓藥。因老年人對氯丙嗪特別敏感，用藥后可發(fā)生不可控制的血壓下降，重者導致死亡，因此對腦出血者慎用或不用。對于血壓過(guò)高的病人可抬高床頭30°～50°，待血壓降低后再將床放平。如血壓持續下降，收縮壓低于12kPa(90mmHg)，提示預后不良，應加用升壓藥。
(3)脫水治療：ICH引起的腦水腫有復雜的病理生理及生化改變過(guò)程。通過(guò)脫水藥物的多種作用機制，中斷或逆轉水腫惡性循環(huán)的重要環(huán)節，最終使ICP降低，腦組織水腫消除，為恢復腦功能爭取時(shí)間，這是治療ICH的一項重要方法。
①脫水劑：對急性ICP增高的患者應盡早給予脫水劑治療。此類(lèi)藥物可使腦細胞內的含水量減少，從而使ICP迅速降低和腦容積迅速減少，脫水作用強且療效迅速，持續時(shí)間也較長(cháng)，是治療腦水腫的重要藥物。臨床常用的藥物有：
A.甘露醇：脫水作用快、強而持久，是目前首選的高滲性脫水劑。每克甘露醇可帶出水分100ml，約排尿10ml。常用劑量為每次0.5g/kg，間隔時(shí)間4～8h。也有采用少量多次給藥方法，每次0.25g/kg，間隔3～4h，具有相同的脫水作用，適用于心、腎功能不全者。現提倡短期、間歇應用甘露醇，久用后不僅使脫水作用減弱，反而會(huì )直接損傷血管內皮細胞，使內皮細胞發(fā)生凋亡，同時(shí)對腎功能損害作用要加重，故應用6～9次后，應考慮換用其他脫水藥。
B.甘油：是一種無(wú)毒、安全的脫水劑，脫水作用較強。甘油還有抗自由基作用，但作用較弱。長(cháng)期口服[1～3g/(kg·d)，連續50天]仍有效且無(wú)任何毒性作用。甘油很少導致電解質(zhì)紊亂，又少出現“反跳現象”，故是一種較好的脫水劑。口服劑量為1～2g/(kg· d)，大劑量可達5g/(kg·d)，一般首劑量為1.5g/(kg·d)，以后每4小時(shí)1次，每次0.5～0.7g/kg。靜脈滴注按0.5～1.0g/(kg·d)，3～6h滴完，每天1～2次，連用5～6天。
C.二甲亞砜：該藥除高滲脫水作用以外，還具有增加CBF和組織氧代謝、穩定溶酶體膜和保護神經(jīng)組織作用，對卒中并發(fā)的腦水腫十分有利，特別適用于治療顱內血管病手術(shù)后偏癱患者，或用于手術(shù)中的預防用藥。常用劑量為第1h用0.5g/kg靜脈注射，隨病情好轉逐漸減量停藥。該藥毒性低，在劑量為1g/kg時(shí)有輕微溶血作用，0.5g/kg時(shí)無(wú)此不良反應。
②利尿劑：應用利尿劑治療腦水腫的原理，主要是通過(guò)增加腎小球的濾過(guò)率，減少腎小管的再吸收和抑制腎小管的分泌，使尿排出量增加，血漿膠體和晶體滲透壓增高。同時(shí)還可抑制腦水腫組織中的鈉進(jìn)入細胞內，減輕細胞內水腫。利尿劑還可減少CSF形成速度，可使CSF生成率下降40%～70%。上述作用均有利于消除腦水腫，降低ICP。常用藥物有依他尼酸(利尿酸鈉)，為強利尿劑，適用于中度ICP增高、心功能不全或血容量不足不宜用高滲脫水劑的腦水腫。一般用量為每次0.5～1ml/kg，成人通常用25～50mg/次，加入5%～10%葡萄糖液中靜脈注射，2～3次/d。呋塞米(速尿)常規量無(wú)降ICP作用，目前主張大劑量靜脈滴注，1h滴完，利尿作用持續24h。
③人血白蛋白：?jiǎn)斡萌搜椎鞍酌撍饔幂^弱，常與甘露醇聯(lián)合應用。早期應用除了脫水作用外，還可減輕血腫周?chē)M織缺血性損害，因為人血白蛋白能與血腫中的金屬離子(如Fe2+、Fe3+)相結合，阻止它們對脂質(zhì)過(guò)氧化的催化作用，亦可直接與氧化劑發(fā)生反應。一般用量為20%人血白蛋白100ml，2次/d，與甘露醇交替靜滴。
在應用脫水、利尿劑的過(guò)程中，應注意監測血漿滲透壓，使之維持在310～320mOsm/(kg·H2O)為佳。如果臨床脫水效果不好，可適當增加劑量，一旦收效，應維持高滲透狀態(tài)。同時(shí)應用等滲鹽水可以防止血液濃縮。用膠體液(50%或20%人血白蛋白)可防止血容量減少，避免低血壓，防止腦灌注減少。Naoxueninsk能改善腦循環(huán)，預防脫水治療引起的高黏綜合征，可降低病死率和縮短神經(jīng)功能恢復時(shí)間。
(4)并發(fā)癥的處理：
①肺部感染：腦出血時(shí)，由于下丘腦及腦干上部受損，引起內臟自主神經(jīng)營(yíng)養性障礙，肺部充血水腫，在此基礎上易發(fā)生肺炎;加之昏迷時(shí)口腔分泌物或嘔吐物的誤吸，長(cháng)期臥床肺底部痕血、排痰不暢等易誘發(fā)肺部感染。肺部感染時(shí)呼吸不暢、缺氧、細菌毒素等多種因素又可加重腦組織損害。因此應予及早預防和控制。定期翻身，拍背，以防止誤吸和幫助病人排痰。必要時(shí)予氣管切開(kāi)，以預防肺部感染。一旦出現感染，可應用抗生素控制炎癥。
②消化道出血：腦出血時(shí)因下丘腦和腦干損傷，消化道黏膜滲透性改變，急性營(yíng)養障礙，黏膜糜爛，彌漫性滲血或潰瘍出血，表現為嘔血、便血，常迅速導致循環(huán)衰竭和腦部癥狀加重。對于消化道出血的預防，主要是及早有力的脫水，降低顱內壓，早期清除血腫等，并予西咪替丁(甲氰咪胍)口服或靜滴。治療上應以局部處理為主，插入胃管，按100ml冰鹽水中含8mg去甲腎上腺素的比例注入胃內，還可應用云南白藥，凝血酶局部注入，并全身應用氨基己酸，氨甲苯酸(止血芳酸)和制酸藥奧美拉唑(洛賽克)，西咪替丁(甲氰咪胍)等藥物。如用激素者應立即停用，如出現休克，應補足液體，部分病人需胃大部切除。
③心功不全：腦出血急性期可能由于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結構及邊緣葉高級自主神經(jīng)中樞失調，出現“腦源性”心臟改變，稱(chēng)腦心綜合征。表現為竇性心動(dòng)過(guò)速，QT段延長(cháng)，P波增高，ST段上移或下移等，加之脫水和肺部感染，可出現急性左心功能不全和急性肺水腫。預防應注意輸液速度，脫水劑用量及排尿量的改變，治療應用毛花苷C(西地蘭)強心，呋塞米利尿并吸氧。
④泌尿系感染及褥瘡：對于腦出血昏迷病人應定時(shí)翻身，按摩局部受壓部位，保持皮膚、被褥整潔干燥。長(cháng)期臥床患者應注意應用海綿墊，受壓部位放置氣圈，以避免發(fā)生褥瘡。腦出血病人根據需要定時(shí)放尿，每隔3～4h排尿1次，導尿時(shí)注意無(wú)菌操作，導尿后每日定時(shí)沖洗膀胱，并注意保持會(huì )陰部清潔。
(5)補充營(yíng)養，保持水電解質(zhì)平衡：對于昏迷、重癥病人可禁食1～2天，適當補充液體，鼻飼或靜脈補液，但不可過(guò)多過(guò)快。每天入量不宜超過(guò)2500ml，應用脫水、利尿藥時(shí)，以維持正常尿量和尿比重為宜。按生化指標維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，急性期不可多用高滲葡萄糖靜注。以免加重腦損害。以鼻飼流質(zhì)飲食保持進(jìn)水量、熱量和電解質(zhì)平衡較為穩妥。
(6)激素的應用：急性期短期應用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減低毛細血管通透性，減輕腦水腫，并抑制抗利尿激素的分泌，穩定細胞膜或溶酶體，減少腦脊液的生成，從而減輕腦水腫，維持血腦屏障功能完整性，減少蛋白質(zhì)滲出等作用。但長(cháng)期大量應用激素可引起消化道出血，降低機體免疫能力，不利于炎癥控制，可能掩蓋肺部炎癥癥狀。且對高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、潰瘍病有不利作用，故應慎用，更不可長(cháng)期應用。一般可用地塞米松10～20mg，靜滴，1次/d，使用1周。或在1～2周內逐漸減量或停止。或用氫化可的松每天100～200ml靜脈滴注，或用ACTH每天25ml靜滴，或50mg每天肌注。
(7)止血藥的應用：目前對于腦出血急性期止血藥物應用尚存爭論。國內資料中未見(jiàn)有止血藥物對腦出血有降低病死率、延長(cháng)生存時(shí)間的報道。各種止血劑主要阻止實(shí)質(zhì)性毛細血管出血，但對動(dòng)脈破裂所致的出血無(wú)明顯作用。盲目應用止血劑易誘發(fā)腦梗死或心肌梗死。一般認為，對有出血傾向或血液病者，應補足血液成分，氨基己酸屬抗纖溶劑，有阻止纖維蛋白溶酶的形成作用，抑制纖維蛋白溶解，也有一定解除血管痙攣的作用，故臨床仍應用于治療腦出血，通常使用1周。
(8)腦保護、腦細胞營(yíng)養藥的應用：頭部放置冰帽或雙側頸動(dòng)脈放置冰袋或人工冬眠療法治療腦出血急性期病人，以降低腦的基礎代謝，提高腦對缺氧的耐受力，減輕腦水腫，降低顱內壓，以達到保護腦組織的作用。人工冬眠療法可應用氯丙嗪50mg，異丙嗪(非那根)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，首次劑量為合劑的1/3，以后每4～6h注射1/4量，5～10天為1療程，療程結束時(shí)應逐漸減少用量及延長(cháng)給藥時(shí)間。腦細胞營(yíng)養修復藥常用神經(jīng)節苷脂、腦蛋白水解物(腦活素)、腦組織液等。
(9)外科手術(shù)治療：無(wú)論行血腫清除術(shù)或血腫抽吸術(shù)，其目的都在于清除血腫，降低顱內壓，使受壓而未破壞的神經(jīng)元恢復功能，對某些危重病人，不但可以挽救生命，而且可以提高生存質(zhì)量。雖然腦出血手術(shù)治療已廣泛開(kāi)展，但手術(shù)適應證及禁忌證至今仍無(wú)統一意見(jiàn)，一般認為年齡不太大，生命體征平穩，心腎功能無(wú)明顯障礙，血壓<26.6/16kPa(200/120mmHg)，符合以下情況者可作為適應癥：①小腦出血血腫>10ml，直徑>3cm者，可考慮手術(shù)治療;血腫20ml或有腦干受壓征應緊急手術(shù)清除血腫，否則隨時(shí)可能發(fā)生腦疝死亡。②殼核出血血腫>50ml，或顱內壓明顯增高有可能形成腦疝者。③丘腦出血血腫>10ml，病情繼續惡化者。對重癥原發(fā)性腦室出血或丘腦內側出血大量破入腦室者，可行顱骨鉆孔，腦室外引流加腰穿放液治療。禁忌證：①高齡而有心臟或其他內臟疾患;②血壓過(guò)高未得到控制;③生命體征不穩定，如深昏迷、瞳孔散大，血壓、呼吸、脈搏不規則等;④出血部位位于內囊深處、丘腦、腦干等。
2.不同部位ICH的治療要點(diǎn)
(1)幕上出血：深部血腫多采用保守治療。基底節出血手術(shù)治療對病死率和神經(jīng)功能恢復并無(wú)影響。殼核出血血腫量<15ml者宜保守治療，>15ml者穿顱血腫碎吸術(shù)為第1選擇。近年開(kāi)展的立體定向腦內血腫清除術(shù)，擴大了手術(shù)適應證，即使是意識清醒的殼核出血、丘腦出血。血腫>6ml，伴有中度以上的癱瘓者應作為手術(shù)適應證。還有人主張，只要是Ⅲ級以下的癱瘓，無(wú)論其血腫大小及部位，均為立體定向血腫清除術(shù)的適應證。但大量殼核-丘腦出血，無(wú)論內科或外科治療，預后均較差。文獻報道的14例均于發(fā)病后7天內死亡。幕上出血患者，如腦干反射完全消失伴四肢弛緩性癱瘓者，任何治療方法均不能挽救患者生命。
丘腦出血血腫最大直徑<2cm，出血量<10ml的輕度ICH，預后一般好，以保守治療為佳。血腫最大直徑>2.1～3.0cm者，保守治療在功能預后方面優(yōu)于手術(shù)治療。嚴重丘腦出血病例(血腫最大直徑3.1～4.0cm，出血量>31ml)，手術(shù)死亡率明顯低于保守治療，但術(shù)后功能預后較差，生活自理者少見(jiàn)。故丘腦出血的手術(shù)治療目的在于挽救重癥患者的生命。
(2)小腦出血：自發(fā)性小腦出血占全部ICH的10%，具有極高的病死率。高血壓性小腦出血可引起CSF循環(huán)阻塞和急性腦積水而壓迫腦干，威脅患者的生命，有腦積水的患者病死率(75%)高于無(wú)腦積水者(28%)，腦積水合并意識障礙者病死率(82%)更高。故小腦出血的治療選擇應根據血腫大小、有無(wú)腦積水和意識狀態(tài)而定：①CT掃描最大血腫直徑<40mm，Glasgow分級在14～15分者，采取保守治療;②血腫直徑>40mm，得分13分或以下則采取后枕部顱骨切除減壓及血腫清除;③腦干反射完全消失，四肢弛緩性癱瘓而全身情況又很差的昏迷患者，則不必再做進(jìn)一步治療;④意識清醒患者，主張采取保守治療;但若病情進(jìn)行性惡化且出現意識障礙，則應緊急手術(shù);⑤無(wú)論血腫大小，凡并有腦積水者應盡早行開(kāi)顱血腫清除或側腦室引流術(shù)。積極手術(shù)可挽救近50%患者的生命，而保守治療者幾乎全部死亡。
(3)中腦出血：原發(fā)性中腦出血較罕見(jiàn)，文獻僅報道37例。病因：血管畸形占37%，高血壓占21%，出血性疾病占5%，原因不明占37%。治療多采用保守治療。內科治療的預后較好，未遺留神經(jīng)功能缺失者占23%，持續輕微神經(jīng)功能缺失者占51%，持續中度神經(jīng)功能缺失者占16%，死亡占5%。
(4)橋腦出血：占腦干出血的78%，多為高血壓性出血。預后與出血部位和出血量有關(guān)。大量型(血腫占據腦橋基底和雙側被蓋)病死率為92.9%;雙側被蓋型(血腫占據被蓋)病死率為85.7%;基底-被蓋型(血腫位于腦橋基底與雙側被蓋的連接部)病死率為73.9%;一側被蓋小量出血(血腫僅局限于一側被蓋)病死率僅5.9%。中小量橋腦出血一般多采用保守治療，對血腫繼續擴大和出血量極大時(shí)，保守治療顯然無(wú)效，應及時(shí)手術(shù)。對不能耐受全麻者可及時(shí)進(jìn)行抽吸減壓，使不少瀕臨死亡者得救，已成為降低病死率的重要手段。
(5)延髓出血：原發(fā)性延髓出血較罕見(jiàn)，文獻僅報道20例，僅4例行手術(shù)治療，其余均為保守治療。內科治療的患者中，完全恢復3例，遺留輕度后遺癥1例，死亡3例，病死率15%。
(6)腦室出血(IVH)：IVH是一種兇險的類(lèi)型。出血原因動(dòng)脈瘤破裂占35.3%，高血壓占23.5%，血管畸形占11%，原因不明占20.6%。治療選擇應根據出血原因和出血量而定，小量出血采用保守治療，大量出血特別是腦室鑄型者應選擇腦室引流治療，如為動(dòng)脈瘤破裂或腦血管畸形破裂出血，應行開(kāi)顱手術(shù)，前者先行動(dòng)脈瘤夾閉或栓塞后，再治療IVH。后者同時(shí)切除血管畸形。高血壓ICH選擇腦室引流，單純腦室引流易被血塊阻塞引流管，可經(jīng)引流管注入纖溶劑，常用藥物有尿激酶每次10000～120000U，夾閉引流管12h后開(kāi)放引流，直到CT證實(shí)第三腦室和第四腦室開(kāi)放，血腫清除為止。也可用阿替普酶(組織型纖溶酶原激活劑，t-PA)于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后24h內經(jīng)引流管注入4mg于腦室內，夾閉1h后開(kāi)放，血腫清除時(shí)間側腦室血腫平均4～6天，第三腦室和第四腦室血腫分別為3天和3～5天。此法可降低病死率，提高生存質(zhì)量，并發(fā)癥少，是嚴重IVH的有效治療方法。IVH的預后一般較差。遺留神經(jīng)功能缺損癥狀者占29.4%，病死率達47.1%。
3.擇優(yōu)方案 ICH內科治療的目的在于保護血腫周?chē)X組織，預防和治療腦水腫和顱內高壓，防止再出血，及時(shí)發(fā)現和處理并發(fā)癥。甘露醇仍然是有效而安全的脫水劑，少量多次如0.25g/kg，每3～4小時(shí)1次，具有良好的脫水作用。二甲亞砜除高滲脫水作用外還具有增加腦血流量(CBF)和組織氧代謝，穩定溶酶體膜和保護神經(jīng)組織作用，對卒中并發(fā)的腦水腫十分有利。人血白蛋白脫水作用較弱，多與甘露醇聯(lián)合應用。保持呼吸道通暢和吸氧對減輕腦水腫和預防血腫周?chē)毖?ldquo;半暗帶”的代謝紊亂是重要的。對急性期高血壓的處理應持保守態(tài)度，以免腦灌注壓(CPP)降低而引起血腫周?chē)?ldquo;半暗帶”的進(jìn)一步缺血或梗死。ICH的內、外科治療適應證仍有相當大的爭議，幕上深部血腫原則上采用內科保守治療，但近年開(kāi)展的立體定向血腫清除術(shù)，擴大了手術(shù)適應證，只要是Ⅲ級以下的癱瘓，無(wú)論其血腫大小及部位，均為立體定向血腫清除術(shù)的適應證。小腦出血可引起腦脊液(CSF)循環(huán)阻塞和急性腦積水而壓迫腦干，外科治療優(yōu)于內科治療。腦干出血則以?xún)瓤票Ｊ刂委煘榧眩瑢Υ罅康臉蚰X出血內科治療無(wú)效者，應及時(shí)手術(shù)治療。大量腦室出血(IVH)特別是動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂出血，應行開(kāi)顱手術(shù)治療，同時(shí)切除出血病灶。再出血則以?xún)瓤票Ｊ刂委煘橹鳌?br /> 4.康復治療
(1)急性期治療參考擇優(yōu)方案。
(2)腦出血病情穩定者應盡早開(kāi)展康復治療，這有利于神經(jīng)功能障礙的恢復。康復治療先在床上進(jìn)行，而后視病情下地進(jìn)行，同時(shí)配合物理康復療法(詳見(jiàn)腦梗死的物理康復療法)。但是康復治療必須視病情而行，避免過(guò)度活動(dòng)，加重或促進(jìn)再出血。
(3)高壓氧療法：
①高壓氧治療腦出血的臨床應用：目前對腦出血能否進(jìn)行高壓氧治療仍有爭論，多數人趨向贊成。但目前有關(guān)高壓氧治療的療效報道不多，且臨床效果較腦缺血性疾病差。
②高壓氧對腦血管病昏迷病人的臨床應用：高壓氧治療昏迷病人持續性植物狀態(tài)患者具有較好的療效。
③高壓氧治療腦出血方法(包括時(shí)機、療程及綜合治療)：關(guān)于腦出血高壓氧治療，特別是急性期的治療仍有爭論，多數人認為高壓氧治療因治療時(shí)加、減壓及吸氧期間的血管舒縮、血壓波動(dòng)，會(huì )引起病灶再次出血，因而高壓氧治療應在出血后2周，病情穩定，未再出血時(shí)進(jìn)行。也有部分學(xué)者認為發(fā)病在6h內以及次日CT顯示血腫無(wú)增大，高壓氧試驗治療1～2次后癥狀未加重者，應積極早期行高壓氧治療。
目前有關(guān)高壓氧治療的療程，國內外有大量的報道。國內程晉成、楊碩等的幾篇報道300余例腦梗死病人按療程長(cháng)短分為3組，分別統計3組病人的療效，結果從治愈率、有效率和無(wú)效率看，2～3個(gè)療程和4個(gè)療程基本相近，治愈率、有效率明顯高于1個(gè)療程組。因CVD是老年性疾病，起病急、緩解慢、致殘率高，故首次治療一般以3～4個(gè)療程為宜，而后可間斷性治療，每次1～2個(gè)療程。對于昏迷病人需長(cháng)期治療者，每治療3個(gè)療程后，休息1～2周，再繼續治療。
綜合治療：由于腦血管疾病時(shí)腦組織的損傷是由多種因素所致，其次腦血管疾病發(fā)生時(shí)機體會(huì )出現一系列病理改變。因此，高壓氧治療只是腦血管疾病綜合治療的手段之一。目前國內外有大量的有關(guān)文獻報道，都強調綜合治療，即在常規治療和護理的基礎上，實(shí)施高壓氧治療。
④高壓氧治療的副作用：高壓氧療法除其有益的治療作用外，還可出現毒性作用，其中氧中毒一直是高壓氧治療中的一個(gè)主要棘手問(wèn)題。按其臨床表現主要分為中樞神經(jīng)型和肺型。機制是高壓吸氧致體內氧自由基增多，清除能力下降，過(guò)多的自由基通過(guò)生物膜中不飽和脂肪酸的過(guò)氧化引起細胞損傷;這可能與治療壓力、時(shí)間、周期有關(guān)。國外報道1000次治療中有1.3次氧中毒癲癇發(fā)生。然而有人認為臨床治療所用氧壓和治療持續時(shí)間低于氧中毒閾值，同時(shí)這些壓力下氧可成為自由基的清除劑。由于臨床治療時(shí)確實(shí)存在氧中毒癥狀，目前的動(dòng)物實(shí)驗研究證實(shí)高壓氧中毒體內氧自由基增多，而抗氧化劑維生素C及E可明顯減少氧自由基，增加氧中毒潛伏時(shí)間。因此臨床高壓氧治療應常規服用維生素C及E，以減少和避免氧中毒的發(fā)生。
(二)預后
腦出血是急性腦血管病死亡的主要原因，其病死率36%～70%不等。死亡時(shí)間主要在急性期，24h內死亡者占60%，3天內占73.9%，1周內為85.3%。死亡原因多為腦疝及再出血，晚期多死于肺部感染及其他嚴重的并發(fā)。年齡是影響腦出血預后的重要因素，老年人近期和遠期生存率均較中青年人低。腦出血的預后還取決于出血量、出血部位及全身狀況，小量腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉甚至恢復正常生活;大量腦出血、昏迷時(shí)間長(cháng)及伴高熱者或出血灶位于丘腦、腦干者預后差，病死率高。