(一)治療
過(guò)去對本病的治療缺乏有效的措施，特別內科治療方面。但近年來(lái)外科手術(shù)治療瓣膜疾病取得了重大進(jìn)展，在某種程度上彌補了內科治療的不足，而且由于手術(shù)方式的改進(jìn)和保護措施的加強，瓣膜手術(shù)在老年人中的應用也在逐步放寬。
1.內科治療 對于無(wú)癥狀、處于代償期的老年風(fēng)濕性心臟病患者，一般無(wú)需特殊的內科處理。但首先應注意預防風(fēng)濕熱的復發(fā)，老年患者如果在5年內有風(fēng)濕熱發(fā)作，需采取預防措施如肌注芐星青霉素(長(cháng)效青霉素)等;進(jìn)行各種有創(chuàng )性操作、檢查和手術(shù)前應用抗生素以預防感染性心內膜炎：對病人提供合理的生活與勞動(dòng)指導，適當限制體力活動(dòng)，定期體格檢查使能避免和及時(shí)發(fā)現各種并發(fā)癥。當病人出現代償功能不全和并發(fā)癥時(shí)應及早予以有效的治療，以免病情惡化。
(1)控制心力衰竭：其治療原則和措施與一般老年心力衰竭相同。但本病的心衰往往由于機械性瓣口障礙引起有關(guān)房室負荷過(guò)重，心臟肥厚擴大，心衰控制后易于反復發(fā)作，加上老年人多有心肌收縮力降低和冠脈病變，因此發(fā)生心衰后療效和預后均差。治療老年心衰的同時(shí)應注意積極去除風(fēng)濕活動(dòng)和感染等誘因。二尖瓣狹窄出現疲
(2)血管擴張藥：能夠降低心臟的前后負荷，對于慢性頑固心衰而洋地黃無(wú)效的患者效果明顯。而且能夠減少瓣膜反流而減輕心臟負荷，增加左室排出量，如在二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，血管擴張劑使周?chē)軘U張，從而降低周?chē)茏枇Γ笫疑溲枇p小(降低后負荷)，使二尖瓣向左房反流血量減少。在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，血管擴張劑使動(dòng)脈壓下降，主動(dòng)脈與左心室間壓力階差減小，主動(dòng)脈反流也減小。同時(shí)血管擴張藥有不同程度的擴張靜脈作用，降低了心室舒張末期容量(降低前負荷)，從而使肺血管阻力降低，也可減輕二尖瓣狹窄過(guò)程中的肺淤血癥狀。在主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)應用硝酸甘油可擴張冠脈增加冠脈灌流，控制和減少心絞痛發(fā)作。
(3)控制心律失常：本病可引起各種心律失常，其中以房顫最多見(jiàn)，二尖瓣狹窄是其主要原因。由于快速室率的房顫常常誘發(fā)心力衰竭，因此可采用洋地黃制劑控制心室率。但老年人通常不主張將慢性房顫轉復為竇性心律，因為房顫復發(fā)的可能性很大，而且每次心律改變都有使患者發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。在積極治療心律失常的同時(shí)應考慮引起心律失常的原因，除瓣膜病本身外，是否有風(fēng)濕活動(dòng)、洋地黃毒性反應和電解質(zhì)紊亂等，對此應采取相應治療措施方能獲得滿(mǎn)意療效。
2.外科治療 外科治療的手術(shù)方式主要有3種：閉式擴張、直視成形和瓣膜置換。
(二)預后
年齡愈大，預后愈差。老年患者病死率為20%，明顯高于中青年人(7.3%)，這與老年患者的病情多進(jìn)入晚期和并發(fā)癥有關(guān)。死因主要是心衰，其次是栓塞和多器官功能衰竭。