老年人梅毒性心臟病

(一)治療
在出現(xiàn)梅毒性心血管病以前，使用抗生素是治療梅毒螺旋體感染和預防長期損害最有效的方法。當發(fā)現(xiàn)單純性梅毒性主動脈炎時，更應給予充分治療，以防止病變的進展，預后大多良好，普魯卡因芐星青霉素肌內注射，劑量為每天30萬U，共10天。治療盡可能住院進行，因為青霉素肌內注射后2～4h內，可能出現(xiàn)捷-赫反應(Jarisch-Herxheimer reaction)或發(fā)生治療性休克，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、關節(jié)痛及一過性的皮疹加重。這種過敏反應是由于大量的螺旋體死亡異性蛋白所致。少數(shù)病人可因主動脈內膜水腫導致冠脈口阻塞，引起心絞痛發(fā)作加重或心衰惡化，可采取小劑量開始治療，每天1萬U，于2～3天后加量至每天80萬U，或者在用藥的同時加用氫化可的松10～20mg，每6小時1次，可防止捷-赫反應的出現(xiàn)。對于青霉素有過敏反應者，可每天用紅霉素2～3g或羅紅霉素250～500mg，口服10～20天，惟療效較青霉素差。也可先用頭孢噻啶(cephaloridin)，每天0.5～1.0g肌內注射，連用10天。
晚期梅毒驅梅治療的療效不理想，如治療后螺旋體持續(xù)陽性，病變不見好轉，則可能表示螺旋體感染仍繼續(xù)存在，必須反復治療。
梅毒性血管病除單純主動脈炎外，多應考慮手術治療。對嚴重的主動脈瓣關閉不全，應考慮人工瓣膜置換的血流動力學指征、手術的危險性與其他原因所致的主動脈瓣關閉不全相同。主動脈瓣反流嚴重和左心室明顯擴大者，手術治療的效果不佳。如同時伴有動脈瘤形成或冠狀動脈口阻塞時，手術的危險性增加。任何引起癥狀的主動脈瘤均應予手術切除。一般主動脈瘤能在胸部平片上看出，即應考慮手術切除，因為小的瘤體可能繼續(xù)增大，并有破裂的危險。延遲手術將增加手術的危險性，除非同時合并嚴重的主動脈瓣關閉不全和年齡過大。有或無癥狀的主動脈瘤經(jīng)主動脈造影證實直徑大于7～8cm者，應考慮作血管移植術。
梅毒性冠狀動脈口阻塞的病例可經(jīng)動脈內膜切除術而緩解，但個別可能需要進行1支或多支血管旁路手術，如果不合并廣泛的動脈粥樣硬化，手術效果良好。
(二)預后
早期單純性梅毒性主動脈炎，一旦發(fā)現(xiàn)應給予及時充分的治療，一般可控制病變進展，絕大多數(shù)預后較佳。若已引起主動脈瓣關閉不全，預后隨心臟大小，反流量多少，舒張壓高低，有無心力衰竭及心絞痛而定。無心力衰竭者一般可維持5～6年或更長時間無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)左心衰，病情急轉直下，發(fā)展較快，易產(chǎn)生周圍器官壓迫癥狀或破裂。

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