(一)治療
目的在于盡早控制驚恐發(fā)作、預防再發(fā)和引起廣場(chǎng)恐怖。
1.早期治療 在處理初次的驚恐發(fā)作時(shí)，應向患者說(shuō)明由焦慮導致的軀體癥狀貌似可怕，其實(shí)是無(wú)害的，并解釋患者的“擔心失去自我控制或死去”想法是焦慮導致的認知障礙，會(huì )使焦慮進(jìn)入惡性循環(huán)，從而防止驚恐障礙的進(jìn)一步形成。患者應被告知回避行為的重要性，回避產(chǎn)生驚恐障礙的場(chǎng)所會(huì )導致廣場(chǎng)恐懼。
2.藥物治療 可選用以下藥物：
(1)三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應用時(shí)有抗驚恐發(fā)作的作用。故常被作為一線(xiàn)藥物，較多選用丙米嗪，每天劑量50～300mg：可從小劑量10mg或25mg開(kāi)始，逐漸加量，大多數患者日用量至少在150mg以上才見(jiàn)效。氯米帕明(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可使用。對抗膽堿能副反應不能耐受者，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現低血壓的老年人，可選用去甲替林(nortriptyline)。阿米替林對減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類(lèi)相似，并很少引起依賴(lài)和撤藥反應。但該藥起效較慢，并有較多的不良反應，并且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現為提高覺(jué)醒水平，包括焦慮不安、失眠以及交感神經(jīng)興奮。因此該藥需從小劑量開(kāi)始應用。大約有2/3對苯二氮卓類(lèi)或阿米替林有效的患者在停藥6周后復發(fā)，并需要進(jìn)一步治療。
(2)5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線(xiàn)藥物，特別是對三環(huán)類(lèi)副反應不能耐受者;合并強迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選。常用藥物有：帕羅西汀(20～60mg/d)，氟西汀(5～20mg/d)、舍曲林(50～150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d)，早晨服用。SSRI(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀，其效果同阿米替林相當。該藥沒(méi)有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統的不良反應，但其特有的不良反應可使一部分患者無(wú)法耐受而終止服藥。
(3)單胺氧化酶抑制劑：適用于對其他抗抑郁劑不能耐受者;合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選。常用藥物有：苯乙肼(15～60～90mg/d)和反苯環(huán)丙胺(tranylcypromine，10～80mg/d)，早晨服用。
(4)高效苯二氮卓類(lèi)：適用于對各種抗抑郁劑不能耐受者;預期焦慮或恐怖性回避很突出，以及需要快速見(jiàn)效的病例可首選。常用藥物有：阿普唑侖和氯硝西泮。后者藥物作用時(shí)間較長(cháng)，較少戒斷反應。苯二氮卓類(lèi)在控制驚恐發(fā)作時(shí)必須大劑量地使用并持續數月，但會(huì )因此引起依賴(lài)性和撤藥反應。常規使用藥為阿普唑侖，該藥在治療劑量時(shí)，其效價(jià)較地西泮高而鎮靜作用相對較弱，通常需6mg/d才可控制驚恐發(fā)作(與60mg地西泮相當)，加藥需2～3周，撤藥需緩慢，一般在6周以上。
(5)其他藥物：文法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d)可試用于其他藥物療效不佳的患者。
由于本病容易復發(fā)，各種治療時(shí)期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3～5年，才能充分緩解。
3.心理治療 用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后，常需配合心理治療，才能消除預期焦慮和恐怖性回避。
(1)支持性心理治療：向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負擔，鼓勵患者堅持治療計劃。組織同類(lèi)患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。
(2)認知行為治療：認知療法是由臨床心理醫師或精神科醫師進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)治療。認知療法短期效果同藥物治療相當，并有較低的復發(fā)率。但該治療需專(zhuān)科醫師進(jìn)行，并較費時(shí)間，一般在行認知治療前應先行藥物治療。
①可選擇以下方式進(jìn)行：在發(fā)作間歇期有慢性過(guò)度換氣，而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時(shí)出現急性過(guò)度換氣的患者，可導致低碳酸血癥和堿中毒，從而降低腦血流量，引起頭暈、意識模糊和人格解體等癥狀。采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作，或通過(guò)呼吸的行為訓練，教患者調節呼吸頻率不要過(guò)度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著(zhù)減少。
②暴露療法：讓患者通過(guò)默想，暴露于驚恐發(fā)作時(shí)的軀體感受，以消除患者對各種自主神經(jīng)反應的恐懼。對有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖的患者，宜采取現場(chǎng)暴露，使患者能逐步適應害怕的情境。
③放松訓練：可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉，達到減輕焦慮的目的。也可讓患者學(xué)會(huì )保健氣功，放松全身肌肉、調節呼吸、意守丹田，消除雜念。
④認知重建：對患者發(fā)病時(shí)的軀體感覺(jué)和情感體驗給予合理的解釋?zhuān)尰颊咭庾R到這類(lèi)感覺(jué)和體驗是良性的，對健康不會(huì )導致嚴重損害。
(二)預后
本病通常起病于少年晚期或成年早期，35～40歲再有一次發(fā)病高峰期。近年發(fā)現兒童期也可發(fā)生本病。有的病例可在數周內完全緩解，病期超過(guò)6個(gè)月者易進(jìn)入慢性波動(dòng)病程。沒(méi)有廣場(chǎng)恐怖伴發(fā)的患者治療效果較好。繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖者預后欠佳。約7%的病例有自殺未遂史。約半數以上患者合并重型抑郁發(fā)作，使本病自殺危險性增加，特別值得重視。