硬皮癥伴發(fā)的精神障礙
(一)治療
以病因和對癥治療并重。由于精神障礙往往會(huì )影響軀體疾病的嚴重度和治療,精神障礙的對癥治療也是一種必要的應急措施。但應用精神藥物要慎重,要注意避免對有關(guān)臟器的進(jìn)一步損害,加深意識障礙,或損害其他臟器功能。
1.病因治療
(1)激素治療為主,早期治療效果較好,要長(cháng)期應用,一般為1~2年,可采用腎上腺皮質(zhì)激素,或用免疫抑制劑。
(2)血漿交換治療。
(3)支持療法如補充營(yíng)養水分,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,保持心血管系統的功能,給予大量維生素及神經(jīng)營(yíng)養物質(zhì),以促進(jìn)腦細胞功能的恢復,如給予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。
2.控制精神癥狀
(1)精神藥物治療:應選用能有效地控制精神癥狀、副作用小的短效藥物,且用量宜小。對伴有幻覺(jué)、妄想及興奮不安的患者應采用奮乃靜(trilafon)、舒必利(sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等藥物治療。對處于抑郁、焦慮狀態(tài)的患者可服用小劑量抗抑郁劑,以毒副作用較小的新型抗抑郁藥氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、 文法拉辛(萬(wàn)拉法新)和抗焦慮藥如勞拉西泮(lorazepam)、丁螺環(huán)酮(buspirone)等為宜。對有意識障礙的病人,應慎用或禁用催眠藥及抗精神病藥物,以免導致意識障礙的加劇。對出現腦衰弱綜合征的病人可給予有振奮作用的藥物,如舒必利(sulpiride)、奮乃靜等。對失眠患者可給予易于排泄,且毒副作用小的催眠劑,如唑吡旦(唑比坦)或佐匹克隆(zopiclone)等。
(2)心理治療:在進(jìn)行藥物治療的同時(shí),不應忽視心理治療。如支持性心理治療,即針對患者的病情和顧慮進(jìn)行耐心解釋?zhuān)瑒裎亢凸膭睿韵颊叩木o張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧,建立融洽的醫患關(guān)系,以保障治療的順利進(jìn)行。認知療法,即加強病人對自己疾病的認識,消除不適當的猜測,樹(shù)立信心,積極配合各項治療計劃。
3.護理 安靜的環(huán)境和良好的護理是非常重要的。特別是當病人有意識障礙出現恐怖性幻覺(jué)或不協(xié)調性精神運動(dòng)性興奮時(shí),更應加強護理,以防自傷、摔倒、沖動(dòng)和發(fā)生意外。對有抑郁心境的病人,應提高警惕,加強防范,防止自殺。在護理過(guò)程中要注意態(tài)度和藹、言語(yǔ)溫和、動(dòng)作輕柔,避免較強的不適刺激。
(二)預后
預后常取決于原發(fā)軀體疾病的病程長(cháng)短及病情嚴重程度,預后一般可逆。
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