(一)治療
1.常規治療 MPA的常規治療為應用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺 潑尼松，激素對肺出血的療效尤為顯著(zhù)，治療24～48h出血減輕，10～14天可緩解。標準的化療方案尚未統一，現介紹2組英美臨床確認的方案。
(1)美國NIH 1992年標準方案:
①初始治療：環(huán)磷酰胺2mg/(kg·d)，最大5mg/( kg·d);潑尼松1mg/( kg·d)。
②維持治療：病人緩解后，環(huán)磷酰胺維持治療至少1年，每2～3個(gè)月降低劑量25mg。潑尼松連續應用4周后，在接下來(lái)的1～3個(gè)月內將劑量降至60mg以下，此后逐月減量，直至病人單獨應用環(huán)磷酰胺即可控制時(shí)停用。
③療效：完全緩解率75%，部分緩解率16%，兩年復發(fā)率50%。
④副作用：發(fā)生率43%，主要有應用環(huán)磷酰胺造成的出血性膀胱炎、膀胱癌以及激素引起的感染。
(2)英國Savage及其合作者方案:
①初始治療(4～6個(gè)月)：環(huán)磷酰胺2mg/(kg·d)，最大：150mg/d，年齡>60歲者：25mg/d，保持白細胞>4.0×109/L;潑尼松1mg/( kg·d)，最大80mg/d，見(jiàn)效后至6個(gè)月時(shí)降至10mg/d。
②維持治療(6～24個(gè)月)：硫唑嘌呤2mg/(kg·d);潑尼松5～10mg/d。
③升級治療：主要針對病情嚴重伴血Cr>500mmol/L和(或)肺出血病人。A.應用4.5%～5%人血白蛋白進(jìn)行血漿置換治療，在14天內置換7～10次，總置換量60ml/kg。B.連用3天醋酸潑尼松龍：15mg/(kg·d)，年齡<60歲病人可合用環(huán)磷酰胺25mg/(kg·d)。
④注意事項：大劑量環(huán)磷酰胺靜注療效不肯定;對不能耐受環(huán)磷酰胺者可用環(huán)孢素、甲氨蝶呤替換。
2.高劑量免疫球蛋白靜注(IVIG)治療 IVIG療法是近年來(lái)治療血管炎性疾病的新方法，它來(lái)源于實(shí)驗室臨床實(shí)踐觀(guān)察，實(shí)驗觀(guān)察表明：IVIG可以以一種預測ANCA的遺傳性反應方式來(lái)中和ANCA誘發(fā)的反應;臨床研究發(fā)現：在其他自主免疫性疾病治療中應用IVIG方法取得了不同程度的緩解率，在一組應用免疫抑制劑和皮質(zhì)激素無(wú)效的難治性病人中(包括11例MPA)應用IVIG治療2個(gè)月后的完全緩解率達50%，余者均部分緩解，治療前后病人的血沉、C-反應蛋白、ANCA、白細胞計數均明顯降低，1年后追蹤19例病人仍保持緩解，6例部分緩解，僅1例因毒血癥死亡。同時(shí)上述病人伴用的免疫抑制劑和激素劑量也明顯降低(降低50%以上)。另外一組單獨應用IVIG治療的6例病人中(含3例MPA)，1年后4例病人仍保持穩定。應用IVIG治療的副作用輕微，僅有少許皮疹、頭痛、關(guān)節痛，個(gè)別病人有一過(guò)性Cr增高，停藥后自行緩解。IVIG的應用劑量要大，目前尚無(wú)統一的標準，一般不低于2.0g/kg。 3.其他治療 目前尚處于試驗階段的治療方法有：應用抗胸腺細胞球蛋白和抗T淋巴細胞單克隆抗體治療，具體劑量及用法尚處于探討階段而無(wú)確論，對于病毒(如乙肝病毒)引起的血管炎可試用干擾素治療。目前常用的有Alphy及Garma型，用法：100萬(wàn)U/d肌注或300萬(wàn)U隔2天肌注，療程1～3個(gè)月。
(二)預后
病人可發(fā)生嚴重的低氧血癥，約12%病人因呼吸衰竭死亡。本病腎臟損害率高且癥狀嚴重，腎臟受損的表現要多于肺部表現，約70%有腎功能損害，常合并腎功能衰竭而造成病人死亡，因腎功能衰竭造成的死亡率要高于呼吸衰竭。