肺不張別名：肺不張病
(一)治療
1.急性肺不張(acute atelectasis) 急性肺不張(包括手術(shù)后急性大面積的肺萎陷)需要盡快去除基礎病因。如果懷疑肺不張由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治療與物理治療仍不能緩解時(shí)，或者患者不能配合治療措施時(shí)，應當考慮行纖維支氣管鏡檢查。支氣管阻塞的診斷一旦確定，治療措施即應針對阻塞病變以及合并的感染。纖支鏡檢查時(shí)可吸出黏液栓或濃縮的分泌物而使肺臟得以復張。如果懷疑異物吸入，應立即行支氣管鏡檢查，較大的異物可能需經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡取出。
肺不張患者的一般處理包括：①臥位時(shí)頭低腳高，患側向上，以利引流;②適當的物理治療;③鼓勵翻身、咳嗽、深呼吸。如果在醫院外發(fā)生肺不張，例如由異物吸入所致，而又有感染的臨床或實(shí)驗室證據，應當使用廣譜抗生素。住院患者應根據病原學(xué)資料和藥敏試驗選擇針對性強的抗生素。神經(jīng)肌肉疾病引起的反復發(fā)生的肺不張，試用5～15cm H2O的經(jīng)鼻導管持續氣道正壓(CPAP)通氣可能有一定的幫助。
2.慢性肺不張(chronic atelectasis) 肺萎陷的時(shí)間越久，則肺組織毀損、纖維化或繼發(fā)支氣管擴張的可能性越大。任何原因的肺不張均可繼發(fā)感染，故若有痰量及痰中膿性成分增加，應使用適當的抗生素。部分結核性肺不張通過(guò)抗結核治療也可使肺復張。以下情況應考慮手術(shù)切除不張的肺葉或肺段：①緩慢形成或存在時(shí)間較久的肺不張，常繼發(fā)慢性炎癥使肺組織機化攣縮，此時(shí)即使解除阻塞性因素，肺臟也難于復張;②由于肺不張引起頻繁的感染和咯血。如系腫瘤阻塞所致肺不張，應根據細胞學(xué)類(lèi)型、腫瘤的范圍與患者的全身情況，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療以及手術(shù)的方式。放射治療與化療亦可使部分患者的癥狀得以緩解。對某些管腔內病變可試用激光治療。
(二)預后
慢性支氣管炎以及重度吸煙是手術(shù)后肺不張的主要易患因素，因此應在術(shù)前戒煙并訓練咳嗽與深呼吸。應避免使用作用時(shí)間過(guò)長(cháng)的麻醉方式，術(shù)后盡量少用鎮靜劑，以免抑制咳嗽反射。麻醉結束時(shí)不應使用100%的純氧。患者應每小時(shí)翻身一次，鼓勵咳嗽和深呼吸。必要時(shí)可霧化吸入支氣管擴張劑，霧化吸入生理鹽水也可達到濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出的目的。
由胸廓疾患、神經(jīng)肌肉疾病或中樞神經(jīng)疾病所致通氣不足，或呼吸淺快，以及長(cháng)期進(jìn)行機械通氣的患者，均有發(fā)生肺不張的可能，應予以特別注意并進(jìn)行嚴密的監護。
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