(一)治療
治療原則為手術(shù)切除，無(wú)論是胸內甲狀腺或異位迷走的甲狀腺，無(wú)論是良性或惡性的結節性腫大，均應手術(shù)切除，以免發(fā)生嚴重呼吸道梗阻癥狀或繼發(fā)性炎癥引起的粘連。胸內甲狀腺腫多有壓迫癥狀，部分有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，其惡變的傾向較大，為2%～20%，故胸內甲狀腺腫一旦診斷明確應盡早行胸內甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤切除。手術(shù)方法因腫塊的部位、深度、形狀、大小及與周?chē)鞴俚年P(guān)系而定。對有繼發(fā)性甲亢者，術(shù)前應充分行抗甲亢藥物治療，待準備充分后方可行手術(shù)。手術(shù)應充分考慮以下幾方面。
1.麻醉選擇 可根據手術(shù)切口不同而選擇：
①頸神經(jīng)叢麻醉或局麻：主要適用于頸部低位領(lǐng)狀切口、腫物較小的手術(shù)。病人術(shù)中處于清醒狀態(tài)下，可配合吞咽、鼓氣動(dòng)作，使腫物易上抬便于手術(shù)操作，且可與病人行對話(huà)防止喉返神經(jīng)損傷。
②全身麻醉：適用于腫塊較大，位置較深或完全位于胸內或有呼吸困難，或術(shù)前X線(xiàn)片證實(shí)有氣管受壓、移位及上腔靜脈壓迫癥或伴甲亢的病人。術(shù)中可保證充分供氧，保持呼吸道通暢，保證呼吸及循環(huán)系統的穩定。使手術(shù)順利施行。
2.切口選擇 根據術(shù)前了解的腫瘤情況與頸甲狀腺關(guān)系，腫瘤是部分或是全部位于胸腔內，腫瘤是位于縱隔何部位，及腫瘤對周?chē)鞴俚那址富蚴軌呵闆r，可分別選擇以下切口：
(1)頸部低位領(lǐng)狀切口：適用于多數位于胸骨后，前上縱隔的墜入性胸內甲狀腺腫可經(jīng)此切口取出，便于術(shù)中處理來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈的營(yíng)養分支血管，減少損傷喉返神經(jīng)的機會(huì )，易于辨認并保護甲狀腺旁腺，同時(shí)可向上游離切除頸甲狀腺組織。便于術(shù)中先游離頸部甲狀腺、結扎甲狀腺下動(dòng)脈，控制胸內甲狀腺腫的血供，術(shù)者用手緊貼甲狀腺體被膜探入上縱隔，完全游離腺體，然后使胸內甲狀腺腫物上提到頸部給予切除。
(2)頸部低領(lǐng)狀切口加胸骨正中劈開(kāi)：在低領(lǐng)切口下方垂直延長(cháng)呈Y形，并縱劈胸骨上半部，擴大胸廓入口取出腫物。
①巨大墜入性胸內甲狀腺腫，不能從胸骨入口牽出者;
②墜入性胸內甲狀腺腫，位置偏下及部分血供來(lái)自于胸內者;③疑有惡變者;
④頸部有手術(shù)史，瘢痕粘連手術(shù)困難者;
⑤伴有上腔靜脈綜合征、或氣管顯著(zhù)受壓變形有喘鳴者。
(3)胸部切口：一般采用前外側切口，術(shù)野寬闊，暴露良好。適用于不伴有頸部腫物的迷走性胸內甲狀腺腫或診斷不明確者;對于術(shù)前已明確甲狀腺腫塊位于后縱隔者可選用后外側切口。
(4)頸胸聯(lián)合切口：頸部與胸部切口同時(shí)施行，胸部大部分采用前外側切口，僅少數后外側切口。術(shù)者用手在胸內將甲狀腺腫游離并推向頸部，然后切除。適應證與開(kāi)胸法基本相同，但它可以減少對甲狀腺下動(dòng)脈及喉返神經(jīng)的損傷。
3.手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及預防
(1)術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷：因此術(shù)中任何切口施術(shù)時(shí)均應盡量從甲狀腺被膜內分離。如為頸叢麻醉施術(shù)時(shí)，術(shù)中有必要與病人進(jìn)行對話(huà)，均可避免喉返神經(jīng)損傷。
(2)術(shù)后出血、致氣管壓迫性窒息：手術(shù)時(shí)甲狀腺殘端應行重疊褥式縫合，甲狀腺上下動(dòng)脈結扎牢靠，手術(shù)分離盡量在包膜內，防止損傷周?chē)M織，引起意外組織損傷出血。術(shù)畢時(shí)創(chuàng )口內常規放置負壓吸引，及時(shí)引流創(chuàng )面滲血，并便于觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)性出血。
(3)氣管塌陷或狹窄：較大的墜入性胸內甲狀腺腫長(cháng)期壓迫氣管，可使氣管延長(cháng)變形而扭曲，術(shù)中發(fā)現氣管壁較軟化時(shí)，應將其與頸前部肌群縫合固定，防止術(shù)后氣管塌陷或發(fā)生狹窄。如出現急性呼吸道梗阻癥狀時(shí)應即行氣管切開(kāi)術(shù)，保證呼吸道通暢。
4.術(shù)后輔助治療 胸內甲狀腺惡性腫瘤切除不徹底，術(shù)中殘留灶應進(jìn)行標記，術(shù)后進(jìn)行補充放射治療，放療量一般在55～65Gy為宜。胸內甲狀腺腫和頸甲狀腺腫一樣，如行雙側完全切除后必須長(cháng)期服用甲狀腺素片，如為甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后也應服用甲狀腺素片，一般效果是良好的。
(二)預后
1.胸內甲狀腺腫良性病變者，手術(shù)切除后效果良好，術(shù)后復發(fā)的機會(huì )小。
2.胸內甲狀腺腫瘤，如惡性者影響預后的主要因素為能否徹底切除以及腫瘤病理性質(zhì)和類(lèi)型。手術(shù)切除徹底預后一般情況良好，5年生存率64.7%，10年生存率46.7%。乳頭狀腺癌預后較好，5年、10年生存率無(wú)明顯差別;手術(shù)切除不徹底有殘留者，則術(shù)后復發(fā)轉移機會(huì )大，行補充放療后，預后仍良好，少數病例可長(cháng)期生存。