變形桿菌肺炎別名:變形桿菌性肺炎
(一)治療
變形桿菌肺炎的治療也包括一般治療和抗感染藥物治療。
1.一般治療
(1)支持治療:包括保持呼吸道通暢,氧氣吸入,給予足夠的營(yíng)養和液體,以保持機體處于安全和穩定狀態(tài)。
(2)積極治療原發(fā)病:變形桿菌肺炎的發(fā)病一般有潛在的基礎疾病,如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和腎臟病等,積極處理這些原發(fā)疾病,有利于改善病人機體狀況,增加抵抗力。
2.抗感染治療 抗菌藥物的應用是治療變形桿菌肺炎的關(guān)鍵。但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性,因此在經(jīng)驗治療的基礎上一定要參考體外藥物敏感試驗結果。經(jīng)驗治療藥物一般推薦如下:
(1)三代頭孢菌素:在體外細菌學(xué)及藥物敏感試驗結果出來(lái)前,對革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內獲得性目前主張選用針對革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素,或與氨基糖苷類(lèi)抗生素合用。常用藥物頭孢曲松(頭孢三嗪),2~4g/d,頭孢他啶,2~6g/d,療程7~10天。
(2)氨基糖苷類(lèi):對奇異變形桿菌以外的細菌常為首選,最常使用的為阿米卡星,劑量為0.4g/d,療程10~14天,但對有腎臟功能不全者或老年人應注意毒副反應,必要時(shí)可作血藥濃度檢測,可與第三代頭孢菌素合用。
(3)喹諾酮類(lèi)藥物:對頭孢菌素和氨基糖苷類(lèi)抗生素反應不佳時(shí)可選用喹諾酮類(lèi)抗生素,靜脈應用如環(huán)丙沙星(0.2~0.4g/d)、氧氟沙星(0.2~0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2~0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等,療程為7~10天。
當取得病原學(xué)結果后,應及時(shí)根據藥敏結果調整抗生素,選用敏感抗生素,對產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的菌株,可選用含有β-內酰胺酶抑制劑的藥物如舒他西林(氨芐西林/舒巴坦鈉)(6~12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)、頭孢哌酮/舒巴坦鈉(2~8g/d),嚴重感染可選用亞胺培南(1.5~4g/d)。
(二)預后
變形桿菌肺炎的病死率占其發(fā)生人數的18%~21%,這主要與其發(fā)病基礎較差、病菌頑固、耐藥及年齡偏大有關(guān)。
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