先天性跖骨內收畸形
(一)治療
1.治療原則 對第一型患兒首選手法矯正,一般療效較好,無(wú)效時(shí)再選擇手術(shù)治療。手法矯正時(shí)醫師一手拇指推骰骨向內,另一手持前足外展、外翻,然后穿矯形鞋即可;對較重者可輔以石膏或支具治療。對第二型和第三型采用非手術(shù)療法難以見(jiàn)效,需手術(shù)松解軟組織才能矯正畸形,對畸形嚴重的較大兒童需行截骨矯正術(shù)。
2.手術(shù)治療方法
(1)軟組織手術(shù):
①Thomson手術(shù):在足內側做一個(gè)縱形切口,自跖骨中部至第1跖趾關(guān)節間,暴露展肌,自其在近節趾骨基底及短屈肌的止點(diǎn),直至其在跟骨及跖腱膜的起點(diǎn),徹底切除。觀(guān)察短屈肌的內側頭,若其對第1跖趾關(guān)節有外展作用,也要完全切除。如果收肌能牽拉趾外展,則同時(shí)切斷。
???????? ②Heyman手術(shù):在足背跖趾關(guān)節的近側做一個(gè)弧形切口,弧形凸向遠端。游離出長(cháng)伸肌腱及趾伸肌腱,并向兩側牽開(kāi)。在第1跖骨基底處做“U”形切口,將第1跖骨基底部完全游離,同法游離出其他跖骨基底。將跖骨位置矯正后,用克氏針固定第1跖骨至內側楔骨、第5跖骨至骰骨,縫合切口(圖1)。術(shù)后用長(cháng)腿石膏固定前足于外展25°~30°位。術(shù)后2周腫脹消退后更換石膏,注意塑形。若仍有殘留畸形,可在麻醉下矯正。石膏固定不少于3個(gè)月。
(2)截骨手術(shù):Peabody主張切除中間三個(gè)跖骨的基底部、第5跖骨基底部施行截骨術(shù),對第1跖骨楔狀骨有半脫位者,予以復位,以恢復其活動(dòng)度,矯正脛前肌不正常的抵止點(diǎn)。Lange主張對較小兒童采用第1跖楔關(guān)節囊切開(kāi)術(shù),切斷外展肌,逐漸用石膏矯正畸形;對較大兒童,在第1、2、3、4四個(gè)跖骨基底進(jìn)行截骨術(shù)(圖2)。
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