先天性拇內翻
(一)治療
本病保守治療效果不佳,一般均需行手術(shù)治療。根據趾內翻的程度,實(shí)施不同的手術(shù),如Farmer手術(shù)和McElvenny手術(shù)。如對跖趾關(guān)節已發(fā)生骨性關(guān)節炎者,可采用McKeever手術(shù);對畸形嚴重的病例應考慮采用截趾術(shù)。
??????? 1.Farmer手術(shù) 在第1、2趾的背面趾蹼處做一塊帶有皮下組織的帶蒂皮片,其基底位于足背面第1、2跖骨間,不切斷。自?xún)葌惹锌冢騼取⑾蚯爸林宏P(guān)節內側,將此切口加深直至第1跖趾關(guān)節內側,切除內側纖維帶,肥厚組織及多余的副趾骨。將趾轉移向外靠近第2趾,縫合成并趾。再把帶蒂皮瓣轉至內側,填充于趾外移后留下的創(chuàng )面。若皮片不夠,任其二期愈合,也可用全厚皮片修補之。術(shù)后石膏固定3周(圖1)。
2.McElvenny手術(shù)
(1)適應證:內翻畸形,X線(xiàn)片顯示無(wú)跖趾關(guān)節骨性關(guān)節炎者。
2)手術(shù)方法:一般采用硬膜外麻醉。在第1、2趾蹼間切除一小塊皮膚,以利手術(shù)結束縫合時(shí)形成并趾。然后做2個(gè)縱形手術(shù)切口。第一切口位于趾背側及內側交界處,切除副骨、內側籽骨及第1趾關(guān)節內側堅硬的纖維帶組織。解剖第1距骨頭、頸背面及跖面關(guān)節囊,并行游離。當內翻的趾復位時(shí),關(guān)節囊向外側轉移。自第1、2跖骨間做第二切口,將第1跖趾關(guān)節囊翻向遠端,暴露第1跖骨頭、頸,檢查有無(wú)骨質(zhì)增生,予以切除。在頸的近方跖骨干上做一個(gè)橫孔道。在本切口尋出四短伸肌腱,在肌、腱交界處切斷,把游離的肌腱由內向外穿入已做好的骨孔道。再將此腱在長(cháng)伸肌腱下,向內側,然后再在長(cháng)伸肌腱的淺面向外,縫至本腱上。再將此腱自外向內,在長(cháng)伸肌腱下,在關(guān)節囊背側切兩個(gè)裂隙,使此腱自外側裂口進(jìn)入,內側裂口穿出。最后,把腱越過(guò)長(cháng)伸肌淺面,把殘端縫合至跖骨上。將向上翻起的關(guān)節囊沿跖骨外側向近端間斷縫合。自趾尖通過(guò)跖趾關(guān)節再穿一枚克氏針進(jìn)入跖骨。分別縫合各切口。術(shù)后克氏針固定2周取出,石膏托固定3周(圖2)。
(二)預后
一般治療效果不佳。
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