伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位
(一)治療
基本原則、要求及具體實(shí)施與單純性寰樞椎脫位相似,也應注意早期的急救措施,包括維持呼吸道通暢等。此外,尚應注意以下幾點(diǎn):
1.復位要求 以使齒突骨折及早解剖復位為原則,如此方可獲得良好的功能及脊髓癥狀的緩解與恢復。盡量選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復位,除非有把握,一般不宜選用徒手復位,以防意外。
2.固定方式 對輕度移位、復位后對位穩定或無(wú)移位的齒突骨折者可采用顱骨牽引的方式,待局部纖維愈合后(4~6周),再以頭-頸-胸石膏固定6~8周。對移位明顯、復位后仍不穩定及陳舊性者,多需采用開(kāi)放復位及內固定術(shù)。除傳統的后路融合術(shù)外,當前多主張自頸前路暴露頸1~2椎節,行齒突骨折復位加螺釘1~2枚內固定術(shù),或行雙側寰樞椎間關(guān)節植骨融合術(shù),但齒突螺釘內固定時(shí),由于齒突較細小,如操作不當,或是術(shù)后遇有頭頂部外傷或平地跌倒等,易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂,以致導致手術(shù)失敗,應注意避免。
3.愈合時(shí)間 由于齒突的血供特殊,其愈合時(shí)間較長(cháng),除小兒骨骺分離可在6~8周內愈合外,一般病例多需3~4個(gè)月左右。因此,對其制動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)短,以防不愈合。如一旦出現這種后果,可行前路或后路植骨融合術(shù)。
(二)預后
除伴有頸髓損傷及齒突愈合延遲或不愈合者外,一般預后較前者好。
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