膝關(guān)節脫位

(一)治療
膝關(guān)節脫位后常可用手法閉合復位取得滿(mǎn)意的整復。對關(guān)節內的血腫應以無(wú)菌操作給予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝關(guān)節屈曲15°～20°這是一種臨時(shí)的良好的治療措施，因可避免膝關(guān)節不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時(shí)固定5～7天。在這段時(shí)間內，可精心挑選一個(gè)周到的合適的修復韌帶的手術(shù)方案。如像手法復位后膝關(guān)節不穩定，特別是膝關(guān)節向后外側脫位，若膝關(guān)節顯示整復后不穩定，則往往可能是有其他組織嵌入在關(guān)節中間。Brennan等認為可能是股骨內髁嵌入在撕裂的關(guān)節囊內，似“紐扣樣”嵌頓，阻擋了膝關(guān)節的整復。Quinlan和Sharrard等發(fā)現，被撕裂的側副韌帶和鵝足肌腱亦可以阻擋膝關(guān)節的整復。如遇到難以整復的膝關(guān)節脫位，常作一內側進(jìn)路的手術(shù)途徑，進(jìn)行切開(kāi)整復。手術(shù)進(jìn)路的選擇決定于膝關(guān)節脫位的移位方向類(lèi)型。在手術(shù)過(guò)程中，常使人感到疑惑不決的是修復損傷的組織還是切除，有時(shí)是極為困難的。有些病例雖經(jīng)手術(shù)修復，但以后仍有一些類(lèi)似韌帶損傷的表現。對于韌帶損傷的修復，盡可能要早期修復。Sisk和King報道，早期行韌帶修復的病例經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)，達到滿(mǎn)意結果的達88%，而單純作石膏固定的僅達64%。因此，盡可能地做手術(shù)修復，尤其像股四頭肌闊張部，或其他大的復合的損傷手術(shù)效果遠比非手術(shù)方法好。非手術(shù)方法是先作一大腿石膏觀(guān)察5～7天，如無(wú)特殊情況發(fā)生，則維持6周。總之，若選用手術(shù)療法治療膝關(guān)節脫位，手術(shù)時(shí)必須修復因脫位后造成的膝關(guān)節內側結構，外側結構、前或后側結構損傷的各種撕裂組織。
對陳舊性膝關(guān)節脫位和合并嚴重創(chuàng )傷性關(guān)節炎的病例，應采用關(guān)節加壓固定融合術(shù)。腓總神經(jīng)受損者，多因過(guò)度牽拉性損傷，修補縫合確有困難，約50%的病例遺留永久性神經(jīng)麻痹。
(二)預后
脫位后由于所有韌帶都造成嚴重損傷，預后關(guān)節功能也有嚴重障礙。

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