胸鎖關(guān)節脫位

(一)治療
1.保守治療胸鎖關(guān)節脫位，多數可以手法復位，但保持復位困難，常用保守方法如下：
(1)手法復位外固定：對急性胸鎖關(guān)節脫位，Heining主張在局部血腫內麻醉下閉合復位。一般病人可與鎖骨骨折復位相似，坐位卡腰挺胸，高度后伸及稍外展患側上肢，即可復位。病人條件差者可取仰臥位，患肩墊大砂袋，前脫位者助手牽引前臂并外展、過(guò)伸，術(shù)者在鎖骨內端脫位處給予擠壓，便可復位;后脫位則以手指向前牽拉鎖骨，亦可還納復位。復位后用“∞”字繃帶固定4周。
(2)持續牽引復位固定：前脫位者，同上仰臥復位后，上臂改為前屈30°～45°位持續皮膚牽引3～4周，并在胸鎖關(guān)節前側用砂袋壓迫以維持復位。后脫位手法復位困難或失敗者，可在無(wú)菌操作下，用無(wú)菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引，并使上臂及肩后伸，牽引固定4周左右。
2.開(kāi)放復位內固定胸鎖關(guān)節手法復位外固定后，常遺留有半脫位，但不影響功能，無(wú)癥狀者亦不需處理，但下列情況應考慮手術(shù)處理。
(1)前脫位合并有碎骨塊，復位后不穩定，且病人疼痛嚴重者，可切開(kāi)復位，克氏針交叉通過(guò)關(guān)節固定，將針尾彎成鉤狀，以防克氏針滑移。同時(shí)修復撕脫破裂的胸鎖關(guān)節前韌帶，術(shù)后用“∞”字繃帶固定4周，6周后拔除鋼針。
(2)后脫位手法復位失敗，或合并有血管、氣管壓迫癥狀者，應切開(kāi)復位并行內固定，同時(shí)探查血管等合并損傷。手術(shù)沿鎖骨內側段切口，暴露胸鎖關(guān)節及鎖骨內側段，在直視下向外牽引上臂，并用巾鉗夾住鎖骨內端向外前方牽拉復位，克氏針交叉固定。
(3)鎖骨內端穩定術(shù)：陳舊性脫位或復發(fā)性脫位，功能障礙或疼痛嚴重者，可行鎖骨內1/3切除術(shù)或鎖骨內端穩定術(shù)。
鎖骨內端穩定術(shù)：沿鎖骨內段下緣至胸骨柄做橫切口，游離鎖骨內段5cm，將第1肋軟骨及肋骨內端表面軟組織剝離5cm，先使胸鎖關(guān)節逐漸復位，用血管鉗或動(dòng)脈瘤針?lè )蛛x第1肋胸腔面。取闊筋膜條，在肋鎖韌帶處繞過(guò)鎖骨使之與第1肋靠攏，繞兩圈縫合固定。術(shù)后上肢固定于胸壁2～3周。
(二)預后
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