胸壁骨腫瘤

(一)治療
如果考慮為胸壁骨腫瘤，應盡力切除，而避免切開(kāi)活檢。應整塊切除受累的肋骨，不要顧忌胸壁缺損。腫瘤巨大、不能切除者，應盡力活檢以得到病理診斷。穿刺活檢適用于診斷轉移病灶和骨髓瘤，胸骨腫瘤應行胸骨切除術(shù)。
胸壁重建原則：胸壁腫塊切除所造成的胸壁缺損，如面積<5cm的胸壁缺損，特別是位于后胸壁其外表有較厚肌肉保護者，不需重建胸壁。>5cm的胸壁缺損需行胸壁重建術(shù)，特別是在前或外側胸壁者，必須行胸壁重建。因為大面積的胸壁軟化不但嚴重削弱肺的通氣功能，也影響患者術(shù)后排痰能力，這是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：
1.自體組織重建法較小的胸壁缺損可利用局部肌層，皮層及皮下組織加以修補固定。術(shù)后早期的反常呼吸運動(dòng)一般會(huì )隨著(zhù)組織的愈合和硬化而逐漸消失。較低位的缺損常可利用膈肌進(jìn)行部分或全部縫合修補加固。必要時(shí)可捻搓膈神經(jīng)分支使局部膈肌癱瘓膨出，然后將其縫合于缺損周邊。在有胸膜粘連或增厚的病例，有時(shí)可將肺縫合于缺損周邊加以修補。采用游離闊筋膜修補缺損，因缺乏硬度，現已被合成材料所取代。轉移帶蒂背闊肌或胸大肌修補缺損，或加以其他方法輔助，也是較好的方法。女性病例有時(shí)可轉移同側或對側乳房以修補缺損，其本身創(chuàng )面可用植皮方法修復。胸骨的部分或全部缺損可利用兩側胸大肌在中線(xiàn)互相對攏縫合修補。還可利用帶血管蒂大網(wǎng)膜移植修補。
2.人工合成制品重建法對于較大的胸壁缺損，如果只用自體組織常常因不方便或材料不足而無(wú)法達到滿(mǎn)意的胸壁修復作用。這種不滿(mǎn)意的胸部重建，往往導致術(shù)后肺功能不足和呼吸系統并發(fā)癥的重要原因。應用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推薦應用的合金類(lèi)(如鉭片、鉭網(wǎng)、不銹鋼制品)以及其他纖維玻璃布等，因臨床實(shí)踐證明有較嚴重的缺點(diǎn)，正在被淘汰。近幾年文獻多推薦Marlex和Prolene作為修補胸異物反應較小，有時(shí)甚至在感染組織中也能存留。另外，有機玻璃材料制成品也不失為一種較好的修補材料。
(二)預后
胸壁骨腫瘤手術(shù)死亡率低，對肺功能影響小，長(cháng)期生存率達50%～70%，軟骨肉瘤預后最好，切除范圍越廣泛預后越好。術(shù)后放、化療可改善生存期。

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