胸內異物
(一)治療
急癥治療原則為清創(chuàng )止血，糾正休克，維持循環(huán)呼吸功能，預防感染。病情穩定后是否需要立即開(kāi)胸取出，一般認為，肺內異物存留出現并發(fā)癥或異物較大者才手術(shù)治療，而對散在、表淺異物，離重要器官較遠者、且無(wú)臨床癥狀者不必進(jìn)行手術(shù) 肺內或胸內異物是否摘除，除上述指征外，還應結合異物的種類(lèi)來(lái)確定。其次是異物存留于肺內雖無(wú)癥狀，但精神、心理壓力較大者，也應手術(shù)摘除。
影響作出摘取異物的決定因素是異物的性質(zhì)、大小、形態(tài)與位置和由于它穿透胸膜腔引起的污染程度。一般認為，靠近氣管、主支氣管、肺門(mén)、心臟或大血管的銳性異物應當去除。也有人考慮早期去除>2.5cm的尖銳形態(tài)或合并有嚴重污染的異物。有些病例的胸內異物本身并不構成手術(shù)適應證，只在為其他損傷開(kāi)胸并方便時(shí)可將其摘除。除心、血管內的異物外，在肺或胸膜腔內的異物，并不必須手術(shù)，直至它們引起癥狀。
關(guān)于手術(shù)時(shí)機問(wèn)題，目前各家醫院的醫療技術(shù)水平、設備條件都比較高，開(kāi)胸手術(shù)還是比較安全的。故具手術(shù)適應證的，尤其是鉛彈存留之類(lèi)，應盡早手術(shù)。手術(shù)采用胸后外側切口，術(shù)前、術(shù)后均使用抗生素。肺內異物的探查除了結合胸部X線(xiàn)檢查所見(jiàn)外，主要依靠術(shù)中手指探查。探查時(shí)手指盡量輕柔，不能暴力抓捏，同時(shí)請麻醉醫師減少潮氣量，降低肺張力。在探及異物后，用拇指、食指、中指將其固定，鈍性或銳性分離將異物取出。消毒后用1-0絲線(xiàn)將創(chuàng )面縫合，注意縫合時(shí)一定縫面夠深。
(二)預后
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