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一度房室傳導(dǎo)阻滯別名:房室傳導(dǎo)延遲

(一)治療
一度房室傳導(dǎo)阻滯通常不產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變,對(duì)無(wú)癥狀、亦無(wú)低血壓或竇性心動(dòng)過(guò)緩者無(wú)需特殊處理,主要針對(duì)原發(fā)病因治療;對(duì)心率較慢又有明顯癥狀者可用阿托品0.3mg,2~3次/d口服;或氨茶堿100~200mg,2~3次/d口服。某些青少年出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng),但無(wú)明顯癥狀,經(jīng)抗風(fēng)濕治療后P-R間期恢復(fù)正常,應(yīng)考慮為風(fēng)濕熱所致。
對(duì)位于希-浦系統(tǒng)內(nèi)的一度房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀的患者,必須緊密隨訪觀察,因?yàn)樗赡芡蝗晦D(zhuǎn)變?yōu)槎娶蛐头渴覀鲗?dǎo)阻滯,甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨然蛉确渴覀鲗?dǎo)阻滯。如果患者有暈厥發(fā)作病史而又排除了其他原因。盡管心電圖上只有一度房室傳導(dǎo)阻滯,但希氏束電圖證實(shí)是希氏束內(nèi)或希氏束下的一度阻滯,仍應(yīng)考慮安置起搏器治療。當(dāng)患者有暈厥史,心電圖P-R間期正常,但希氏束電圖表現(xiàn)為H-V間期顯著延長(zhǎng)(>60ms),也應(yīng)考慮安置起搏器。
(二)預(yù)后
一度房室傳導(dǎo)阻滯如果穩(wěn)定而不發(fā)展,通常無(wú)臨床意義,預(yù)后良好,短時(shí)即可消失。
阻滯部位在房室結(jié)者預(yù)后良好。但少數(shù)一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯部位在希氏束內(nèi)或希氏束下(雙側(cè)束支水平),它們均由于急性或慢性心肌病變所致。它們的預(yù)后不同于房室結(jié)內(nèi)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,很可能會(huì)進(jìn)展為高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)它們的正確診斷必須依靠希氏束電圖檢查。例如急性心肌梗死伴一度房室傳導(dǎo)阻滯的前壁梗死患者,常發(fā)展為結(jié)下阻滯,可發(fā)展為二度Ⅱ型甚至三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死患者出現(xiàn)的一度房室傳導(dǎo)阻滯通常是短暫的,但亦可發(fā)展為二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯,有報(bào)告發(fā)生率可達(dá)5%~30%。故必須嚴(yán)密追蹤觀察。阻滯常于心肌梗死發(fā)病3天后出現(xiàn),如不發(fā)展為高度房室傳導(dǎo)阻滯,大多在7天左右自行消失,偶見(jiàn)永久存在者。

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