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加速性室性自主心律別名:非陣發(fā)性室性心動過速

(一)治療
由于加速性室性自主心律對血流動力學(xué)的影響不大,故認為不需積極糾正心律失常,而重點在于治療原發(fā)病。但臨床上可見到一些急性心肌梗死患者,相對較快的加速性室性自主心律可發(fā)展為快速的持續(xù)性室性心動過速,個別可并發(fā)心室顫動。心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律的治療可采用下列方案:
1.短陣發(fā)作的加速性室性自主心律,無需特殊處理。
2.如果心室率超過75次/min (此時竇性心律大多也超過75次/min),或由室性期前收縮促發(fā)或兼有病理性陣發(fā)性室性心動過速者,應(yīng)給予利多卡因治療(靜注或靜脈滴注)以消除之。
3.以逸搏開始,竇性心率<60次/min的患者,用山莨菪堿(654-2)或阿托品一次,0.5~1.0mg,皮下或肌內(nèi)注射;或用利多卡因50mg以5%葡萄糖液10~20ml稀釋后靜脈推注(或稀釋在100~200ml液體中靜脈滴注)。
應(yīng)用較大劑量的阿托品后,隨竇性心律的增快,加速性室性自主心律可暫時性消失。因為是竇性心跳加快超過異位節(jié)律的頻率而控制心室活動之故,并不一定意味著異位節(jié)律被控制,所以當竇性心律重新減慢時,仍有可能出現(xiàn)加速性室性自主心律。
加速性室性自主心律可伴發(fā)室性期前收縮,如發(fā)生頻繁則應(yīng)消除室性期前收縮??蓱?yīng)用利多卡因、普魯卡因胺靜脈滴注。
口服苯妥英鈉、美西律(慢心律)療效輕微,地西泮(安定)等鎮(zhèn)靜劑有一定幫助。普萘洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定)等藥物具有負性變時性效應(yīng),當屬本癥禁忌。
(二)預(yù)后
一般認為,加速性室性自主心律是屬于良性的,它的出現(xiàn)并不伴有病死率的增高,也不是心室顫動的先兆,不會轉(zhuǎn)為心室顫動,對血流動力學(xué)無明顯影響,患者多能耐受,故預(yù)后良好。但近年來發(fā)現(xiàn),加速性室性自主心律并非屬于良性心律失常,其對預(yù)后的影響取決于是否發(fā)展為致命的室性心律失常。如加速性室性自主心律的心室率>75次/min及(或)節(jié)律不規(guī)則時,應(yīng)高度警惕,及時治療,以防轉(zhuǎn)化為陣發(fā)性室速甚至心室顫動。

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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
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    北京阜外醫(yī)院
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    武漢大學(xué)人民醫(yī)院
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