竇房折返性心動(dòng)過(guò)速別名:竇房結折返性心動(dòng)過(guò)速
(一)治療
1.藥物治療
(1)β受體阻滯藥:通常選用口服制劑即可。例如:普萘洛爾(心得安)10~20mg/次,3次/d,口服;阿替洛爾(氨酰心安)12.5~25mg, 2~3次/d;美托洛爾(倍他樂(lè )克)12.5~25mg,2~3次/d。β受體阻滯藥對一部分病人有較好的治療效果,服用后能夠預防發(fā)作,但治療一段時(shí)間后需增加藥物劑量才能維持原來(lái)療效。長(cháng)期服用β受體阻滯藥者,不能突然停藥,應逐漸減量維持才能停藥。
(2)鈣拮抗藥(維拉帕米)、洋地黃、胺碘酮等藥物對多數患者有穩定的療效:①維拉帕米(異搏定)40~80mg/次,3次/d;②地高辛0.125~0.25mg/次,1次/d;③胺碘酮200mg,3次/d,口服,心動(dòng)過(guò)速控制后減至200mg,1~2次/d,3天后每周服5天,1次/d,每次200mg。
(3)腺苷:腺苷6mg或ATP 10mg迅速靜脈推注,若用藥2~3min內無(wú)效,可再按前述劑量迅速靜注。ATP單劑量不宜超過(guò)30mg。腺苷對其他類(lèi)型的房性心動(dòng)過(guò)速終止無(wú)效。其機制不清楚。
對基礎性心臟病進(jìn)行治療。
2.非藥物治療 射頻消融術(shù)可根治SNRT。先在X線(xiàn)或心內超聲心動(dòng)圖的指導下,將一支多極導管沿右心房終末嵴放置,即放在上腔靜脈與右心房前側壁的交接區域,竇房結則位于此區域中,此后誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行局部電位標測,當標測到局部心房電位領(lǐng)先體表心電圖P波起始點(diǎn)35ms以上時(shí),可作為放電的靶點(diǎn)。較好的靶點(diǎn)區常可記錄到碎裂電位、慢電位,提示消融電極已位于竇房折返環(huán)路的緩慢傳導區。靶點(diǎn)確定后則可低能量(10~15W)試放電,有效時(shí)可加大能量(20~30W)繼續放電。
竇房區域的消融靶點(diǎn)常接近膈神經(jīng),放電時(shí)最好給予電刺激起搏,觀(guān)察有無(wú)膈肌抽動(dòng),避免消融過(guò)程中損傷膈神經(jīng)引起膈肌痙攣。
(二)預后
通常預后良好。
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