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室間隔膜部瘤

(一)治療
盡管有人認為假性膜部瘤是室間隔缺損自然閉合過程的一種表現(xiàn),但因其與真性膜部瘤一樣有破裂、梗阻、血栓、心內膜炎和壓迫周圍重要組織之虞,因而二者都主張盡可能早期手術治療。
1.手術適應證
(1)單純瘤體較小的室間隔膜部瘤,無癥狀及血流動力學改變者,可隨訪觀察,瘤體增大者,應考慮手術治療。
(2)較大的膜部瘤,壁極薄而易破裂者,宜早期手術。
(3)伴有瘤穿孔的膜部瘤手術適應證與膜部室缺相同,對術前難以與室缺鑒別者,以室缺診斷而手術也無不妥。
(4)合并右室流出道梗阻、主動脈瓣或三尖瓣關閉不全以及瘤體所致的心律失常時,一經(jīng)診斷即應手術治療。
2.手術方法 總的原則為切除瘤體,修復缺損的室間隔,避免損傷周圍重要組織。手術均在體外循環(huán)心內直視下進行。真性膜部瘤,術中一定要首先確認瘤囊和室缺邊緣,據(jù)其大小決定補片或直接縫合?;?gt;1cm者應切除瘤體后以相應大小的補片修補;基底≤1cm者,則將瘤體折疊連續(xù)縫合,然后基底部墊片加固縫合。單作裂孔修補者,膜部瘤有繼續(xù)發(fā)展或再穿孔的可能。假性膜部瘤,因系由部分增厚的三尖瓣結構共同組成,如不造成右室內梗阻則不必過多操作,僅需將基底部室缺邊緣縫閉至三尖瓣隔瓣根部,阻斷左向右分流即達目的。由于室缺四周均為纖維邊緣,只要進針勿過深,不會傷及傳導束。
(二)預后
手術療效一般甚佳。我們隨訪26例,平均5年9個月,無自覺癥狀,無殘余分流性雜音,胸片、心電圖復查超過1年者都已恢復正常。超聲心動圖示膜部瘤消失,無殘余分流,三尖瓣反流較術前明顯減輕,各房室內徑正常。

 

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