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法布里病別名:法布里氏病

(一)治療
近年對法布里病的治療進行了大量的研究,以尋求病因治療,但目前還在探索中。至今本病主要為對癥及支持療法,特別是在疼痛和發(fā)熱期間。主要是針對神經性疼痛、慢性腎功能不全、心臟病變等臨床表現的對癥治療。
1.基因治療和去除酶解物治療 美國生物學評估和研究中心(CBER)2003年批準了Genzyme公司生產的Fabrazyme(agalsidase beta,agalsidase-?),并用于Fabrys病患者。Fabrazyme是經基因工程制出的α-半乳糖苷酶A,代替了患者體內缺乏脂肪代謝酶。臨床試驗顯示Fabrazyme能通過彌補溶酶體酶的缺陷,啟動積聚的脂質分解,定期清除器官、細胞內的脂肪沉積,緩解患者的疼痛癥狀,改善心臟功能和穩(wěn)定腎功能,但仍不能逆轉已存在的腎臟損害。盡管Fabrazyme在美國剛被批準,但它在歐洲的應用已有2年,在對58人的研究中,每2周靜脈用藥1次,可明顯清除2/3患者腎臟和其他組織的脂肪積聚,患者疼痛癥狀也有明顯減輕,擺脫了麻醉鎮(zhèn)痛藥,獲得了較好的療效。Fabrazyme的有效性研究和最終是否對患者有益,還有待進一步的研究。因Fabrazyme有一些嚴重的副作用,包括疼痛的輸液反應和變態(tài)反應。美國食品及藥品管理局(FDA)提醒在患者輸液時應仔細監(jiān)測注意臨床副反應。其他提高酶活性的方法包括:如輸正常人血漿、移植胎兒肝、血漿置換、輸注白細胞、血小板、胎肝等,效果尚不肯定。
2.腎移植 進入終末腎衰后可作透析或腎移植對腎衰竭的患者有效。新近發(fā)現腎移植后,盡管α-半乳糖苷酶活性并無明顯上升,但在改善患者尿毒癥癥狀的同時尚改善了全身脂質代謝。有報道在移植腎上又發(fā)現糖鞘脂沉積,但此沉積慢而輕微,對移植腎危害不大。由于移植腎提供了α-半乳糖苷酶,部分患者移植后腎外表現有所改善。
對法布里病腎移植患者要多加注意,因其常有不可預期的高死亡率(1年和5年的死亡率分別為43%,47%);這多是由于膿毒血癥所致,現無證據表明法布里病腎功能衰竭患者的細胞和體液免疫系統(tǒng)與其他尿毒癥患者有什么不同。盡管典型的糖鞘脂包涵體會在移植腎中再次出現,但程度和嚴重性少有臨床意義。
3.對癥治療 主要是針對神經性疼痛、慢性腎功能不全、心臟病變等臨床表現的對癥治療。疼痛對加巴噴丁(Neurontin)、卡馬西平或鴉片類藥物反應差;阿司匹林可應用治療;高血壓可用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制藥。對脂肪不耐受者,可應用專為脂肪吸收功能障礙者配制的Lipisorb液。此外,活血化瘀的中藥可能對控制本病的癥狀有所幫助。
(二)預后
在透析和腎移植技術開展之前,本病死于尿毒癥的平均年齡為42歲。由于腎移植治療的開展,心血管病變成為本病主要死因。由于B血型特異性的糖鞘脂的累積,B血型和AB血型的患者臨床表現更為嚴重,且預后較差。

 

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