(一)治療
1.治療 目前，對慢性硬腦膜下血腫的治療意見(jiàn)已基本一致，一旦出現顱內壓增高癥狀，即應施行手術(shù)治療，而且首選的方法是鉆孔引流。因此，即使病人年老病篤，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床旁椎顱引流，只要治療及時(shí)，常能轉危為安。現存的問(wèn)題主要是術(shù)后血腫復發(fā)率仍有3.7%～38%。
鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù)：根據血腫的部位和大小選擇前后兩孔(一高一低)。也有臨床研究證明單孔鉆孔沖洗引流術(shù)與雙孔鉆孔沖洗引流術(shù)的療效基本相同，故不少臨床醫生采用單孔鉆孔沖洗引流術(shù)。于局麻下，先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔，進(jìn)入血腫腔后即有陳血及棕褐色碎血塊流出，然后用硅膠管或8號尿管小心放入囊腔，長(cháng)度不能超過(guò)血腫腔半徑，進(jìn)一步引流液態(tài)血腫。同樣方法于較低處(后份)再鉆孔或錐孔引流，放入導管，繼而通過(guò)兩個(gè)導管，用生理鹽水輕輕反復沖洗，直至沖洗液變清為止。術(shù)畢，將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外，接滅菌密封引流袋。高位的引流管排氣，低位的排液，約3～5天拔除。有人采用單純錐顱沖洗術(shù)，可在床旁直接經(jīng)頭皮錐顱，排出陳血，用生理鹽水沖洗至清亮，每隔3～4天重復錐顱沖洗，一般2～4次左右，在CT監測下證實(shí)腦受壓解除、中線(xiàn)結構復位后為止。
前囟側角硬腦膜下穿刺術(shù)：小兒慢性硬腦膜下血腫，前囟未閉者，可經(jīng)前囟行硬膜下穿刺抽吸積血。選用針尖斜面較短的肌肉針頭，經(jīng)前囟外側角采用45度角斜行穿向額或頂硬膜下，進(jìn)針0.5～1.0cm即有棕褐色液體抽出，每次抽出量以15～20ml為宜。若為雙側應左右交替穿刺，抽出血液常逐日變淡，血腫體積亦隨之減小，如有鮮血抽出和(或)血腫不見(jiàn)縮小，則需改行剖開(kāi)術(shù)。
骨瓣開(kāi)顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。開(kāi)顱方法已如前述，掀開(kāi)骨瓣后，可見(jiàn)青紫增厚的硬腦膜。先切開(kāi)一小孔，緩緩排出積血，待顱內壓稍降后瓣狀切開(kāi)硬膜及緊貼其下的血腫外膜，一并翻開(kāi)可以減少滲血。血腫內膜與蛛網(wǎng)膜多無(wú)愈著(zhù)，易于分離，應予切除，但不能用力牽拉，以免撕破內外膜交界緣，該處容易出血，可在近緣0.5cm處剪斷。術(shù)畢，妥善止血，分層縫合硬腦膜及頭皮各層、血腫腔置管引流3～5天。對雙側血腫應分期分側手術(shù)。
2.術(shù)后血腫復發(fā)的處理 無(wú)論是鉆孔沖洗引流還是開(kāi)顱手術(shù)切除，都有血腫復發(fā)的問(wèn)題。常見(jiàn)的復發(fā)原因有：老年病人腦萎縮，術(shù)后腦膨起困難;血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合;血腫腔內有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致血腫復發(fā)。因此，須注意防范，術(shù)后宜采用頭低位、臥向患側，多飲水，不用強力脫水藥，必要時(shí)適當補充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應施行開(kāi)顱術(shù)予以切除;血腫腔內有固態(tài)凝血塊時(shí)，或有新鮮出血時(shí)，應采用骨瓣或窗開(kāi)顱，徹底清除。術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)，同時(shí)經(jīng)腰穿或腦室注入生理鹽水;術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時(shí)10～20天，故應作動(dòng)態(tài)的CT觀(guān)察，如果臨床癥狀明顯好轉，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。
(二)預后
慢性硬腦膜下血腫療效較好，80%的患者能恢復正常的神經(jīng)功能，如無(wú)其他并發(fā)癥，預后多較良好。患者治療時(shí)的神經(jīng)功能狀態(tài)與預后密切相關(guān)。