急性腸系膜淋巴結炎別名:急性非特異性腸系膜淋巴結炎
(一)治療
急性非特異性腸系膜淋巴結炎應以非手術(shù)為主,決定手術(shù)應慎重。
1.非手術(shù)治療 考慮到本病時(shí),應積極保守治療24~48h,如診斷明確,措施得當,一般在24h內腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉,具體措施為:
(1)臥床休息,暫禁飲食,嚴密觀(guān)察體溫及血象的變化,注意腹部癥狀和體征的發(fā)展。
(2)靜脈補液,糾正水電解質(zhì)失調。
(3)采用廣譜抗生素,迅速控制感染,中藥解毒清熱劑也有一定效果。
(4)腹部物理治療,促進(jìn)炎癥的局限及吸收。
2.手術(shù)治療 經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無(wú)好轉,或因考慮同時(shí)合并有其他急腹癥時(shí),如不能排除急性闌尾炎,則應果斷地施行手術(shù)治療。
(1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉,經(jīng)右下腹縱切口進(jìn)行。
(2)適當探查:包括回盲部、闌尾與末端回腸及其系膜,女性病人還要探查卵巢及附件,以明確診斷。對于化膿性腸系膜淋巴結炎,多作腹腔引流;當累及鄰近腸管時(shí),有時(shí)需作受累腸管的切除。
(3)關(guān)于闌尾切除:如誤診急性闌尾炎而行手術(shù),術(shù)中發(fā)現闌尾病變輕,而常規探查發(fā)現回腸末端系膜淋巴結散在多個(gè)腫大,即可診斷為本病。闌尾無(wú)論是否合并炎癥或炎癥很輕,均應予以切除,以防日后腹痛發(fā)作時(shí)造成診斷困難。
(4)關(guān)于淋巴結活檢:多數學(xué)者認為取腸系膜淋巴結活檢應列為禁忌,因活檢后可能帶來(lái)局部粘連的發(fā)生,且此舉意義不大。
(5)腹腔滲液:應行細菌培養與藥敏試驗。
(6)術(shù)后處理:繼續應用以抗生素為主的綜合措施。若為耶爾森菌屬感染宜用環(huán)丙沙星治療,若為鳥(niǎo)-胞內分枝桿菌感染宜用克拉霉素(甲紅霉素)治療。
(二)預后
本病預后良好,常在3~4天內自然緩解。
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