(一)治療
閉孔疝易發(fā)生嵌頓、腸壞死和腸穿孔，手法復位比用于其他各類(lèi)疝更加危險，手術(shù)是惟一有效的治療方法，一旦確診或疑診為本病所致腸梗阻，應選擇手術(shù)治療。手術(shù)徑路有多種，有人主張在腹股溝韌帶下方，腫塊表面做縱切口，將內收長(cháng)肌和恥骨肌分別向內、外側牽開(kāi)，顯露疝囊。Milligan主張腹股溝切口，切開(kāi)腹股溝管后壁以顯露閉孔管。也有人主張經(jīng)恥骨上徑路，即Cheathe-Henry徑路，在恥骨經(jīng)橫切口，橫形切斷腹直肌前鞘，將腹直肌向外側牽開(kāi)。向上推開(kāi)腹膜，牽開(kāi)膀胱，直接顯露閉孔管。但由于多數閉孔疝在術(shù)前難以確診，即使術(shù)前確診，按上述兩種經(jīng)路也難以了解腸段生機情況以及進(jìn)一步處理。因此多數學(xué)者主張經(jīng)腹部徑路。
1.腹部徑路手術(shù) 經(jīng)腹切口具有如下優(yōu)點(diǎn)：有利于急性腸梗阻的確診、判斷腸管生機及做出相應處理;易于暴露左右閉孔管口;做修補時(shí)能妥善保護好閉孔神經(jīng)與血管。
手術(shù)要點(diǎn)：作下腹部正中或正中旁切口，將小腸牽拉至腹腔上部后，有助于顯露各種腹外疝的內口及鉗閉的腸管。若證實(shí)為閉孔疝嵌頓后，顯露閉孔內口并用彎血管鉗或手指輕柔地擴張狹窄環(huán)，以利腸袢回納。一般情況下，擴張狹窄環(huán)后鉗閉的腸管在適當牽引下均可回納。如還納仍困難，則需要用尖刀沿著(zhù)有溝探子切開(kāi)少許閉孔管內口的纖維環(huán);切開(kāi)時(shí)應從疝囊的內側向內向下切開(kāi)，以避開(kāi)閉孔血管和神經(jīng)。必要時(shí)還可以同時(shí)在腹股溝韌帶以下大腿根部的閉孔體表加做縱形切口，從疝囊底部向上輕輕推壓疝塊，以助復位。復位后認真檢查腸管的生機，小范圍點(diǎn)狀壞死者，可予包埋縫合;小面積片狀壞死者，可修剪局部后再縫合;有大片狀壞死時(shí)，應行腸管切除術(shù)并附抗生素后縫合閉孔管。
對于閉孔的修補，應根據當時(shí)的具體情況而定。閉孔區因腸壞死而有嚴重污染或病人全身情況危重而須盡快結束手術(shù)者，可暫不做任何修補，應充分引流。據文獻報道，未做修補者的疝復發(fā)率也很低。若環(huán)口僅容指尖，可在直視下用粗絲線(xiàn)直接將閉孔膜之游離緣與相對的恥骨骨膜縫合數針，或間斷縫合閉孔內肌和閉孔筋膜2～3針即可。閉孔較大，縫合后張力過(guò)大或周?chē)M織薄弱不能縫合時(shí)，可在切口范圍內切取腹直肌前鞘或應用人工網(wǎng)片(滌綸、teflon、marlex)填補縫合內口。縫合時(shí)須注意勿損傷閉孔神經(jīng)、血管。
2.恥骨后腹膜外(Cheathe-Henry徑路)手術(shù) 在恥骨上方做橫切口，按同一方向切開(kāi)腹直肌前鞘，將雙側腹直肌(主要為患側)向外牽引。把腹膜推向頭側，膀胱牽向足側，將疝囊及其內容物游離出閉孔管并妥善處理。
3.經(jīng)閉孔部徑路(腹股溝韌帶下大腿根部切口)手術(shù) 病人平臥位，墊高患者臀部，大腿輕度彎曲并內收以放松內收肌群。在腹股溝韌帶下方股內側恥骨肌與內收長(cháng)肌間做縱形切口，或疝塊凸起處作垂直切口。切開(kāi)闊筋膜，暴露內收長(cháng)肌，并拉向內側;將恥骨肌拉向外側，必要時(shí)可離斷其恥骨附著(zhù)處一部分，即可顯露疝囊。切開(kāi)疝囊底部，仔細檢查內容物，若有腸壞死則改行剖腹手術(shù)，若無(wú)腸壞死則將腸管還納腹腔。疝囊處理同上。將恥骨肌與相對的骨膜縫合數針以修補閉孔管。縫合傷口，不放引流。
4.經(jīng)腹股溝徑路手術(shù) 切口入路類(lèi)似于腹股溝疝或股疝的經(jīng)腹股溝部手術(shù)。按纖維方向切開(kāi)腹外斜肌腱膜直至腹股溝管外環(huán)后，將圓韌帶(或精索)及聯(lián)合腱牽拉向內上方，切開(kāi)腹股溝管后壁組織至腹膜，向頭側推開(kāi)腹膜，經(jīng)腹膜外暴露閉孔，顯露疝囊。將疝囊和疝內容物一并游離出閉孔管，切開(kāi)疝囊，檢查腸管生機，狀態(tài)良好，還納入腹腔。若有壞死，則應經(jīng)腹切除腸管。貫穿結扎疝頸部，切除疝囊。用粗絲線(xiàn)間斷修補閉孔管，縫合傷口。
經(jīng)腹股溝徑路的缺點(diǎn)為手術(shù)野狹小，顯露欠佳，解剖困難或有腸壞死時(shí)需另加切口。
5.腹腔鏡下閉孔疝修補手術(shù) Haith(1998)復習了文獻報道的8例腹腔鏡下閉孔疝修補手術(shù)，并對1例有35年病史的老年女性閉孔疝病人在腹腔鏡下應用補片做了修補手術(shù)，取得了較好療效。
(二)預后
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