氣管閉合性損傷

(一)治療
處理原則是立即恢復和維持呼吸道通暢，早期行氣管修補術(shù)，防止氣管狹窄形成。
1.頸部氣管小撕裂應立即行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管套管的長(cháng)度必須達到撕裂傷處的下方。氣管切開(kāi)后小撕裂可以很快愈合，如撕裂較長(cháng)，應予以縫合。一般在術(shù)后1周可以安全拔除氣管套管。
2.頸部氣管大撕裂傷或斷離應急送手術(shù)室作頸部切口，緩解皮下氣腫，探查氣管的損傷部位，在損傷以下行低位氣管切開(kāi)術(shù)，立即修補氣管，縫合傷口。如氣管已完全分離，氣管可向上下退縮，須將縮進(jìn)胸腔的氣管游離松解向上提起，行氣管對端吻合術(shù)。一般認為氣管?chē)乐負p傷在3cm以?xún)龋梢郧谐囟绕茐牡能浌黔h(huán)3～4個(gè)，充分游離，行斷端吻合術(shù)，可以完全恢復功能。作吻合術(shù)時(shí)，注意將氣管斷端邊緣略向腔外轉折，進(jìn)行無(wú)張力的間斷、外翻縫合。在氣管對端吻合處的下方，行低位氣管切開(kāi)術(shù)。
3.胸部氣管撕裂應立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法為迅速插入支氣管鏡，檢查損傷部位，進(jìn)行開(kāi)胸術(shù)，修補氣管、支氣管損傷。如有多發(fā)性創(chuàng )傷，不能即作開(kāi)胸術(shù)者，可行低位氣管切開(kāi)術(shù)，插入較長(cháng)的套管，以解除阻塞。如為廣泛而嚴重的支氣管損傷，特別是合并胸腔其他結構的挫傷，有時(shí)氣管內插管或氣管切開(kāi)術(shù)還不能使呼吸道通暢，必須采用呼吸機提供足夠的氧氣交換，有利于胸腔內氣管復雜損傷及其他器官損傷修補手術(shù)的進(jìn)行。
(二)預后
氣管撕裂傷或斷離如不及時(shí)處理，嚴重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭，如縱隔氣腫、氣胸、心包空氣填塞等。
晚期后果為氣管狹窄。輕度者可進(jìn)行擴張治療;重度者需進(jìn)行狹窄部切除及氣管成形術(shù)。

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