(一)治療
1.腹主動(dòng)脈損傷
(1)手術(shù)適應證：①患者迅速出現低血容量性休克，經(jīng)快速輸入晶體溶液或血漿代用品2000ml仍無(wú)改善者，應注意腹主動(dòng)脈損傷的存在，需立即開(kāi)腹探查。②血壓下降，有腹膜刺激癥狀，短時(shí)間內腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，除外其他實(shí)質(zhì)性臟器損傷，應懷疑腹主動(dòng)脈損傷，亦需開(kāi)腹探查。③明顯休克或經(jīng)復蘇后血壓回升，病情平穩，通過(guò)B超等無(wú)創(chuàng )傷性檢查及血管造影等發(fā)現有腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腔靜脈瘺時(shí)，需手術(shù)治療。
(2)術(shù)前準備： ①保持呼吸道通暢，對于合并胸部損傷者應做相應處置，以減輕術(shù)后并發(fā)癥，必要時(shí)人工通氣支持。②建立2條以上通暢的靜脈輸液途徑，保障快速輸入液體和血液，如疑有下腔靜脈損傷，應從上肢輸血輸液。③經(jīng)鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈，監測中心靜脈壓，留置尿管，觀(guān)察尿量。④持續胃腸減壓，減輕腹脹，防止嘔吐和誤吸。⑤術(shù)前應用抗生素，預防感染。
(3)麻醉：采用全身麻醉。
(4)手術(shù)方法：切口根據傷情可選擇腹部正中切口，胸腹聯(lián)合切口及經(jīng)腹直肌外緣切口等，主動(dòng)脈膈肌裂孔處的顯露一般采用胸腹聯(lián)合切口，而腹腔干處腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈顯露一般采用腹正中切口。開(kāi)腹后在沒(méi)有找到損傷血管遠近端之前一般可采用紗布壓迫、手指壓迫、器械壓迫和氣囊導管腔內阻斷等方法止血。對于較少的側壁損傷或穿通性損傷，可行側面修補或人工補片縫合，損傷范圍較大時(shí)，可切除損傷部分行人造血管置換術(shù)。對于合并胃腸道損傷，腹腔嚴重污染者，因人造血管易感染，甚至引起吻合口破裂出血，宜避免人造血管移植，必要時(shí)行雙側腋股動(dòng)脈旁路轉流術(shù)。
(5)術(shù)后處置：
①生命體征監護：手術(shù)后病人應在ICU病房進(jìn)行監護，嚴密觀(guān)察病人血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)尿量和中心靜脈壓。
②凝血機制的監測：救治中病人輸入大量庫存血液，可致凝血機制的障礙，故應嚴密監測。發(fā)生凝血機制失調時(shí)，應輸新鮮血、血漿或血小板濃縮液，補充維生素K+、Ca2+及抗纖溶蛋白酶制劑。
③保護腎功能和治療急性腎功能衰竭：低血容量休克已使腎臟供血不足，為了控制出血和修復創(chuàng )傷，而阻斷腎動(dòng)脈以上腹主動(dòng)脈時(shí)，腎缺血更為嚴重，缺血時(shí)間過(guò)長(cháng)可產(chǎn)生急性腎小球壞死。術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭，輕度腎功能受損，適當控制輸液量，靜脈輸入甘露醇或山梨醇等滲透性利尿劑，可使尿量增加，改善腎功能。嚴重腎功能衰竭、血液尿素氮和鉀離子明顯增高者，宜行透析療法。
④改善呼吸功能和預防肺部合并癥：保持呼吸道通暢、吸氧，使血液氧分壓達正常水平。加強護理，預防墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。胸腔安置閉式引流者，保持引流通暢，適時(shí)拔除引流管。
⑤術(shù)后繼續合理選擇抗生素應用2周，如已發(fā)生切口感染或有腹腔殘余膿腫應及時(shí)引流。
2.下腔靜脈損傷
(1)手術(shù)適應證：出現腹腔內大出血、休克，一經(jīng)診斷為肝破裂并懷疑有肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷，即應立即開(kāi)腹探查，手術(shù)止血。
(2)術(shù)前準備：
①病人來(lái)診多已有低血壓或休克，應迅速建立靜脈通道，選擇上肢靜脈作為輸血輸液途徑。
②保持呼吸道通暢，如合并胸部損傷，做相應處理。
③鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈監測中心靜脈壓留置導尿管監測每小時(shí)尿量，并以此調節輸液，輸血的速度及用量，留置胃管行持續性胃腸減壓，有利于操作及術(shù)后功能的恢復。
④預防性應用抗生素，控制感染。
(3)麻醉及體位：一般采用全身麻醉，取仰臥位，如做右胸腹聯(lián)合切口可取左側臥位。
(4)手術(shù)步驟：切口先采用腹正中切口，開(kāi)腹后全面探查肝、脾、腸等重要臟器有無(wú)合并損傷。如肝破裂，可用細膠管或無(wú)損傷血管鉗阻斷肝門(mén)處血流，則可確認有肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷，可迅速采用下面2種方式擴大切口：
①胸腹聯(lián)合切口：即將腹正中切口向右上方延長(cháng)經(jīng)第五或第六肋間切開(kāi)胸腔，于肝頂部切開(kāi)膈肌至下腔靜脈裂孔，顯露肝上和肝后下腔靜脈。
②劈開(kāi)胸骨切口：將腹正中切口上端向上延長(cháng)于中縱劈胸骨，暴露前縱隔，可不切斷膈肌。術(shù)中如傷情允許應采用下腔靜脈內轉流術(shù)。情況緊急可直接阻斷第一肝門(mén)、肝上、肝下腔靜脈，甚至腹主動(dòng)脈，注意此時(shí)應每隔10min松開(kāi)第一肝門(mén)和腹主動(dòng)脈鉗子，保持肝臟供血。對于肝后下腔靜脈修補應根據具體情況而定，一般說(shuō)需將右半肝切除后顯露下腔靜脈方能修補。修補可用4-0尼龍線(xiàn)行連續縫合或結節縫合。中國醫科大學(xué)附屬第一醫院曾遇1例15歲男患肝外傷，在外院行肝臟單純縫合，術(shù)后15天出現腹脹、腹部包塊，彩色多普勒顯示下腔靜脈損傷裂口與其形成的血腫相通。再次手術(shù)采用無(wú)血切右半肝后，見(jiàn)肝后下腔靜脈裂口長(cháng)2cm，行側壁連續縫合后治愈。如損傷位于肝下腎上下腔靜脈可采用人工血管間置術(shù)。如損傷位于腎靜脈下方可行下腔靜脈結扎術(shù)或下腔靜脈右心房轉流術(shù)。
值得注意的是下腔靜脈如是貫穿傷，應注意后壁損傷修復切勿遺漏。
(5)術(shù)后處理：
①術(shù)后肝創(chuàng )面充分引流，注意通暢情況并觀(guān)察引流量。
②術(shù)后大量擴容，防治下肢靜脈淤滯，患肢扎彈力繃帶并適當抬高1周。
③應用葡萄糖、維生素等保護肝功能。
④監測生命體征：呼吸、血壓、脈搏等。
⑤維持循環(huán)穩定：補充血容量，監測中心靜脈壓、尿量等。
⑥維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。
⑦預防腎功能衰竭，防治多器官功能衰竭。
⑧改善呼吸功能，預防肺部并發(fā)癥。
⑨應用抗生素。
(二)預后
腎下腔靜脈損傷生存率70%;腎上和肝后下腔靜脈損傷生存率40%～50%。