(一)治療
1.漸進(jìn)性肛管擴張術(shù) Maria(1997)報告用漸進(jìn)性肛管擴張術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征，能改善自主排便的頻率。因肛管擴張器能阻止外括約肌和恥骨直腸肌靜止期生理性收縮，從而降低恥骨直腸肌矛盾性收縮。①方法：采用3種擴張器(直徑為20、23及27mm)，每天對病人行漸進(jìn)性肛管擴張，由小到大，每次擴張10min，為期3個(gè)月。②結果：13例恥骨直腸肌綜合征經(jīng)以上治療效果滿(mǎn)意，自然排糞增加到0～6次/周，無(wú)1例出現排糞失禁。12例治療前需用緩瀉劑平均4.6次/周，治療后僅2例用緩瀉劑1次/周。8例治療前需灌腸平均2.3次/周，擴張后僅3例需灌腸1次/周。③肛管直腸測壓：治療前為93mmHg。擴張后下降至57mmHg，6個(gè)月后平均壓力為62mmHg。④排糞造影檢查：肛管直腸角測量，擴張前為95°，擴張后增加至114°，6個(gè)月后為110°。該法費用低，操作簡(jiǎn)便，能在家中治療，并根據需要可多次重復擴張，也有助于生物反饋訓練。
2.A型肉毒素(BTX-A) BTX-A為一復合物，含有神經(jīng)毒素和血凝素，但僅神經(jīng)毒素有臨床治療作用。毒素作用于神經(jīng)肌肉連接處以及自主神經(jīng)末梢，通過(guò)突觸前抑制阻礙神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，引起受膽堿能神經(jīng)支配的骨骼肌麻痹，產(chǎn)生軟癱和麻痹現象，對抗和緩解肌肉痙攣，使各肌肉間的力量達到新的平衡，從而改善一系列與肌肉痙攣有關(guān)的臨床癥狀。但其作用僅維持6～8周。Hallen等報道7例盆底肌痙攣綜合征(Anismus)，經(jīng)BTX-A局部注射治療后，4例臨床效果明顯，臨床癥狀得到完全改善;2例癥狀有所改善，但出現短期大便失禁，1例無(wú)效。Joe報道4例盆底肌痙攣綜合征，經(jīng)BTX-A治療后2～4天內癥狀得以緩解，療效良好，但2月后有2例癥狀復發(fā)，無(wú)大便，失禁。BTx-A一般直接注射于恥骨直腸肌肉處，每塊肌肉選擇2～8個(gè)注射點(diǎn)，通常用6U(0.04ng/U)。不良反應有暫時(shí)性大便失禁，但多可恢復。本療法仍需繼續觀(guān)察其大宗病例的長(cháng)期效果。
3.恥骨直腸肌部分切除術(shù) 若恥骨直腸肌有病理性改變，如肥厚、炎性增生致肛管狹窄，則需采用恥骨直腸肌部分切除術(shù)，以解除肛管狹窄引起的梗阻。
1964年Wasserman首次報道本綜合征的手術(shù)治療4例，其中3例行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，效果良好，病理切片有明顯肌纖維肥大。1969年Wallance總結44例恥骨直腸肌部分切除術(shù)經(jīng)驗，認為療效滿(mǎn)意而極力推薦。
手術(shù)方法：術(shù)前按結直腸手術(shù)要求進(jìn)行準備。采用腰麻，患者取俯臥位，屈髖至135°，從尾骨尖向下作正中切口至肛緣上方，長(cháng)3～4cm，切開(kāi)至深筋膜，暴露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標志。術(shù)者左手示指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，彎血管鉗沿腸壁與恥骨直腸肌之間的間隙小心分離，注意不要損傷直腸壁。用兩把止血鉗相距1.5～2cm夾住游離好的恥骨直腸肌，在兩鉗間切除1.5～2cm寬的恥骨直腸肌肌束，兩斷端縫扎止血。切除后，在直腸內可捫及V形缺損，若仍能觸到纖維束，則應予以切除。傷口沖洗后置橡皮片引流，縫合皮下組織及皮膚。
術(shù)后禁食3天，使用抗生素，保持術(shù)區清潔。一般術(shù)后24h拔除引流橡皮片;注意切口是否有出血、裂開(kāi)，避免感染及竇道形成。術(shù)后一般無(wú)大便失禁發(fā)生，因肛門(mén)自控機制十分復雜，并非單一恥骨直腸肌的功能;當恥骨直腸肌后方肌束切斷后，兩殘端仍緊密附于直腸壁兩端，而不會(huì )全部退縮，仍能部分控制肛門(mén)，加之尚存肛管外括約肌全層，故行恥骨直腸肌部分切除不會(huì )引起肛門(mén)失禁。
恥骨直腸肌分離或切斷術(shù)后，由于術(shù)后瘢痕粘連形成可致肛管狹窄而需再次手術(shù)。Kamm報告44例因嚴重特發(fā)性便秘行結腸切除術(shù)，術(shù)后有3例需再行恥骨直腸肌分離術(shù)治療便秘，其中有1例共做了3次分離術(shù)。喻德洪等有3例恥骨直腸肌肥厚行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，術(shù)后近期療效佳，但1～2年后便秘復發(fā)，經(jīng)排糞造影又有“擱架征”，經(jīng)再次行瘢痕切除及上部恥骨直腸肌切除，而獲得好轉，其中有1例共作了3次恥骨直腸肌切除及瘢痕切除。因此，恥骨直腸肌切除要足夠，特別是其上部。術(shù)后早期用氣囊擴肛，可防止瘢痕早期粘連。
(二)預后
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