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先天性結(jié)腸狹窄和閉鎖

(一)治療
應(yīng)早期診斷后立即手術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備與小腸閉鎖相同,如保溫、胃腸減壓、糾正脫水和電解質(zhì)失衡、抗生素及維生素K應(yīng)用、備血等。
手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)患兒全身情況、有無(wú)并發(fā)畸形、閉鎖部位和性質(zhì)制定,脾曲以上結(jié)腸閉鎖尤其是右側(cè)結(jié)腸閉鎖患兒情況良好者,切除閉鎖和近端擴(kuò)張腸管后,一期進(jìn)行回結(jié)腸或結(jié)腸端端或端側(cè)吻合術(shù)。晚期病例并發(fā)有嚴(yán)重畸形以及脾曲以下之結(jié)腸閉鎖者先作結(jié)腸造瘺術(shù),待6~12個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸端端吻合術(shù),恢復(fù)腸道通暢。
由于結(jié)腸壁組織纖維化,縱切橫縫或隔膜切除術(shù)往往不能解除梗阻而使癥狀復(fù)發(fā),因此手術(shù)應(yīng)切除狹窄段和擴(kuò)張腸管后作端端吻合術(shù),如在盆腔內(nèi)操作困難可作直腸內(nèi)結(jié)腸拖出吻合術(shù)(Swenson法)或直腸后結(jié)腸拖出側(cè)側(cè)吻合術(shù)(Duhamel法)。
(二)預(yù)后
結(jié)腸閉鎖與狹窄如能早期診斷和手術(shù),預(yù)后較好。Randall(1982)19例結(jié)腸閉鎖確診時(shí)間為8~72h,死亡2例,病死率為10.5%。有些病例就診時(shí)間過(guò)晚,有診斷延誤或手術(shù)方法錯(cuò)誤,術(shù)后死亡率仍達(dá)30%。

 

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  • 彭小旅 彭小旅 副主任醫(yī)師
    海南藏族自治州人民醫(yī)院
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