小腸重復畸形

(一)治療
手術(shù)是惟一治療方法，約80%病例因急腹癥施行手術(shù)。無(wú)癥狀的小腸重復畸形也應手術(shù)切除，以防并發(fā)癥及成年后癌變的發(fā)生。
1.重復畸形囊腫切除術(shù) 部分小腸重復畸形具有單獨的系膜和血管支，可將囊腫完整切除。對重復畸形緊密依附于主腸管系膜內者，術(shù)者應于主腸管與畸形囊腫之間仔細尋找直接營(yíng)養囊腫的血管分支。Norris指出，當在主腸管與重復畸形之間存在著(zhù)較清楚的空隙時(shí)，表明畸形腸管有其獨立的血管分支，該血管分支從腸系膜的前葉(或后葉)發(fā)出走向畸形囊腫的前壁(或后壁)。反之營(yíng)養主腸管的血管支則由腸系膜后葉(或前葉)經(jīng)畸形后壁走向主腸管。手術(shù)中如認真辨認仔細操作，可將畸形囊腫分離切除而不損傷主腸管的血液供應。
2.重復畸形與主腸管切除腸吻合術(shù) 與主腸管共享營(yíng)養血管及肌壁的重復畸形和腸壁內重復畸形難以單獨切除。如病變范圍小(長(cháng)度<35cm)，可將畸形連同主腸管一并切除行腸端端吻合術(shù)。憩室狀重復畸形可將游離的部分完整分離，再將其與主腸管連接部一并切除行腸吻合術(shù)。此類(lèi)手術(shù)雖簡(jiǎn)單易行，術(shù)者也應謹慎操作，掌握好分寸，既要滿(mǎn)意切除重復畸形，也不應任意犧牲正常的腸管。回腸末段的重復畸形切除時(shí)更需慎重，凡距離回盲瓣1Ocm以上的畸形應盡量保留回盲瓣。位于回盲瓣附近或緊鄰回盲瓣的囊腫，需切除回盲部。考慮到回盲瓣的重要生理功能，切除回盲部不利于小兒的生長(cháng)發(fā)育和生活質(zhì)量，有作者提出采用腸壁肌層切開(kāi)，剝除囊腫壁保留回盲部的設想，這種想法能否實(shí)施，尚有待實(shí)踐證實(shí)。
3.重復畸形黏膜剝除術(shù) 范圍廣泛波及小腸大部的重復畸形，腸切除將導致短腸綜合征者僅行畸形腸管黏膜剝除術(shù)。沿重復腸管一側縱形切開(kāi)肌壁達黏膜下層，銳性分離黏膜，于黏膜下注入適量生理鹽水更便于黏膜剝離，將黏膜完整摘出切除。然后切除部分重復畸形的肌壁，其切緣縫合或電凝止血。倘若重復畸形與主腸管有交通開(kāi)口，則將重復畸形黏膜剝離后，連同與主腸管連接段一并切除
行腸吻合術(shù)。
(二)預后
腸重復畸形手術(shù)后近、遠期效果良好，綜合國內文獻在255例中死亡9例，病死率為3.5%。中國醫科大學(xué)小兒外科1966～1987年共手術(shù)治療75例，死亡2例，均為新生兒，病死率為2.66%。

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