(一)治療
十二指腸內瘺的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，如何選擇爭議較大。
1.非手術(shù)治療 鑒于部分十二指腸內瘺可以自行痊愈，加之部分十二指腸內瘺可以長(cháng)期存在而不發(fā)生癥狀，目前多數學(xué)者認為只對有臨床癥狀的十二指腸內瘺行手術(shù)治療，方屬合理。一組資料報道13年行膽道手術(shù)186例，術(shù)后發(fā)生8例膽總管十二指腸內瘺(4.7%)，經(jīng)消炎、營(yíng)養支持治療，6例內瘺治愈(75%)，僅有2例經(jīng)非手術(shù)治療不好轉而改行手術(shù)治療而治愈。
非手術(shù)治療包括糾正水電解質(zhì)紊亂、選用有效足量的抗生素控制感染、積極的靜脈營(yíng)養支持，必要時(shí)可加用生長(cháng)激素。嚴密觀(guān)察生命體征及腹部情況，如臨床表現不好轉，應轉手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療 在輸液(建立兩條輸液通道)、輸血、抗感染等積極抗休克與監護下施行剖腹探查術(shù)。
(1)胃十二指腸瘺：根據胃潰瘍的部位和大小，做胃大部分切除術(shù)及妥善地縫閉十二指腸瘺口，療效均較滿(mǎn)意。若瘺口位于橫部及升部，往往炎癥粘連較重，手術(shù)時(shí)解剖、顯露瘺口要特別小心，避免損傷腸系膜上動(dòng)脈或下腔靜脈。Webster(1976)推薦在解剖、顯露十二指腸瘺口之前，先游離、控制腸系膜上動(dòng)脈和靜脈，這樣既可避免術(shù)中誤傷血管，又可減輕十二指腸瘺口的修補張力。
(2)十二指腸膽囊瘺：術(shù)中解剖時(shí)應注意十二指腸膽囊瘺管位置，有瘺口短而較大的直接內瘺，也有瘺管長(cháng)而狹小的間接內瘺。由于粘連多，解剖關(guān)系不易辨認，故宜先切開(kāi)膽囊，探明瘺口位置與走向，細致地游離，才不致誤傷十二指腸及其他臟器，待解剖完畢后，切除十二指腸瘺口邊緣的瘢痕組織，再橫行縫合十二指腸壁。若顧慮縫合不牢固者，可加用空腸漿膜或漿肌片覆蓋。然后探查膽總管是否通暢，置T管引流，最后切除膽囊。對瘺口較大或炎性水腫較重者，應做相應的十二指腸或胃造口術(shù)進(jìn)行十二指腸減壓引流，以利縫合修補的瘺口愈合，術(shù)畢須放置腹腔引流。
(3)十二指腸膽總管瘺：?jiǎn)渭冃缘挠墒改c潰瘍并發(fā)癥引起的十二指腸膽總管瘺，可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈。對經(jīng)常發(fā)生膽管炎的病例或頑固的十二指腸潰瘍須行手術(shù)治療，否則內瘺不能自愈。較好的手術(shù)方法是迷走神經(jīng)切斷、胃次全切除的胃空腸吻合術(shù)。十二指腸殘端的縫閉，可采用Bancroft法。十二指腸膽總管無(wú)需另做處理，胃內容改道后，瘺管可以自行閉合。如有膽道結石、膽總管積膿，則不宜用上述手術(shù)方法。應先探查膽總管，膽道內結石、積膿、食物殘渣等均須清除、減壓，置T形管引流;或者待十二指腸與膽總管分離后分別修補十二指腸和膽總管的瘺孔，置“T”型管引流另外做十二指腸造口減壓。切除膽囊，然后腹腔安置引流。
(4)十二指腸胰腺瘺：關(guān)鍵在于胰腺膿腫或囊腫得到早期妥善的引流，及時(shí)解除十二指腸遠端的梗阻和營(yíng)養支持，則十二指腸胰腺瘺均能獲得自愈。因胰液侵蝕腸壁血管造成嚴重的消化道出血。如非手術(shù)治療無(wú)效，應及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，切開(kāi)十二指腸壁，用不吸收縫線(xiàn)縫扎出血點(diǎn)。
(5)十二指腸結腸瘺：Strarzl等曾報道1例因潰瘍穿孔形成膈下膿腫所致的十二指腸結腸瘺，經(jīng)引流膈下膿腫后，瘺獲得自愈。結核造成內瘺者，也有應用抗結核治療后而痊愈的報道，但大多數十二指腸結腸瘺內瘺(包括先天性)，均需施行手術(shù)治療。由于涉及到結腸，術(shù)前須注意充分的腸道準備與病人全身狀況的改善。
良性的可做單純瘺管切除，分別做十二指腸和結腸修補，縫閉瘺口。倘瘺口周?chē)c管瘢痕較重或粘連較多，要行瘺口周?chē)c切除和腸吻合術(shù)。對位于十二指腸第三部的內瘺切除后，有時(shí)十二指腸壁缺損較大，則修補時(shí)應注意松解屈氏韌帶，以及右側系膜上血管在腹膜后的附著(zhù)處，保證修補處無(wú)張力。必要時(shí)應用近段空腸襻的漿膜或漿肌覆蓋修補十二指腸壁的缺損。由十二指腸潰瘍引起者，只要病人情況允許，宜同時(shí)做胃次全切除術(shù)。先天性者，有多發(fā)性瘺的可能，因此手術(shù)時(shí)要認真而仔細地探查，防止遺漏。
因結腸癌浸潤十二指腸而引起惡性?xún)券浾撸暰唧w情況選擇根治性手術(shù)或姑息性手術(shù)。①根治性手術(shù)：Callagher曾介紹以擴大的右半結腸切除術(shù)治療位于結腸肝曲惡性腫瘤所致的十二指腸結腸瘺。所謂的擴大右半結腸切除，即標準右半結腸切除加部分性胰十二指腸切除，然后改建消化道。即行膽總管(或膽囊)-空腸吻合，胰腺-空腸吻合(均須分別用橡皮管或塑料管插管引流)，胃-空腸吻合，回腸-橫結腸吻合術(shù)。②姑息性手術(shù)：對于無(wú)法切除者，可做姑息性手術(shù)。即分別切斷胃幽門(mén)竇、橫結腸、末端回腸，再分別閉鎖胃與回腸的遠端，然后胃-空腸吻合，回腸-橫結腸吻合與空腸輸出襻同近側橫結腸吻合。無(wú)論是根治性或姑息性手術(shù)，術(shù)中均需安置腹腔引流。
(6)十二指腸腎盂(輸尿管)瘺：①引流膿腫：伴有腎周?chē)撃[或腹膜后膿腫者，須及時(shí)引流。②排除泌尿道梗阻：如病腎或輸尿管有梗阻應設法引流，可選擇病側輸尿管逆行插管或暫時(shí)性腎造口術(shù)。經(jīng)上述治療，有少數瘺管可閉合自愈。③腎切除和瘺修補術(shù)：病腎如已喪失功能或者是無(wú)法控制的感染，而健腎功能良好，可考慮病腎的切除，以利內瘺的根治。采用經(jīng)腹切口，以便同時(shí)做腸瘺修補。因慢性炎癥使腎周?chē)尺B較多，解剖關(guān)系不清，故對術(shù)中可能遇到的困難有充分的估計并做好相應準備，包括嚴格的腸道準備。十二指腸側瘺切除后做縫合修補，并做十二指腸減壓。腹腔內和腹膜外的引流。④十二指腸輸尿管瘺多數需將病腎和輸尿管全切除。如僅在內瘺的上方切除腎和輸尿管，而未切除其遠側輸尿管，則瘺可持續存在。偶爾輸尿管的病變十分局限，腎未遭到嚴重破壞，則可考慮做病側輸尿管局部切除后行端端吻合術(shù)。
術(shù)后須嚴密觀(guān)察病情，繼續應用有效的抗生素，給予十二指腸減壓。
(二)預后
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