(一)治療
1.一般治療 首先應了解吞服腐蝕劑的性質(zhì)，嚴重病例，給予靜脈輸液、鎮靜、止痛，有喉及會(huì )厭損傷及呼吸困難者，應立即做氣管切開(kāi)。為避免二次損傷不能用催吐治療。無(wú)論吞服酸性或堿性腐蝕劑均可用生理鹽水灌洗。許多腐蝕劑除對局部有損傷外，尚可吸收引起全身中毒，因而應仔細放置胃管，反復多次洗胃，每次注入量不宜太多，以免胃有灼傷時(shí)引起穿孔，洗胃后可將胃管保留，作為飼食、維持營(yíng)養及給予藥物之用，尚可起到支撐作用。下胃管要小心，以免加重食管損傷。避免使用酸堿中和劑，因中和劑可產(chǎn)生氣體和熱，加重損傷。留置胃管作為飼食通道，胃管不易進(jìn)入，胃同時(shí)有嚴重灼傷不能行胃造口者，可行空腸造口術(shù)維持營(yíng)養。
2.急診手術(shù) 有上消化道的廣泛壞死、穿孔和嚴重出血，病人的死亡率甚高，常需要急診手術(shù)治療。手術(shù)有胸腔閉式引流、縱隔擴清術(shù)、食管切除、頸部食管外置以及食管胃切除等，后期再行食管或胃重建。這類(lèi)病人只有及時(shí)診斷、及時(shí)手術(shù)治療可望挽救部分病人的生命。
3.食管瘢痕狹窄的預防 食管瘢痕狹窄是食管腐蝕傷后期的嚴重并發(fā)癥，如何減輕和防止瘢痕形成引起食管狹窄，避免再次施行大型的食管重建手術(shù)。目前研究或已用于臨床的預防方法，主要集中在藥物和機械兩方面。
(1)采用藥物控制瘢痕形成：采用藥物控制瘢痕形成，預防或減輕食管狹窄的發(fā)生是最理想的方法。研究用于臨床預防食管燒傷后瘢痕狹窄的藥物有：β-氨基丙腈(β-Aminopropionitrie，BAPN)是一種強力的黧豆中毒因子，有抑制賴(lài)氨酸氧化酶的作用，從而可防止膠原互相連接，此法已有臨床試用，未發(fā)現毒性反應。青霉胺(Penicillamine)及秋水仙堿(秋水仙素Colchicine)實(shí)驗研究證實(shí)均有控制瘢痕的能力，但未見(jiàn)臨床應用的報告。實(shí)驗室觀(guān)察異煙肼在預防犬堿性食管燒傷后瘢痕狹窄的效果較甲潑尼龍佳，其機制可能系異煙肼的衍生物肼屈嗪(肼苯噠嗪)為單胺氧化酶抑制劑，能夠影響膠原的交聯(lián)而抑制膠原的合成，但無(wú)臨床應用資料。上皮生長(cháng)因子聯(lián)合干擾素-γ治療能明顯減少實(shí)驗動(dòng)物食管狹窄的發(fā)生率。此外，最近有人采用皮下注射肝素7天預防食管燒傷后瘢痕狹窄，實(shí)驗結果顯示肝素有較好的預防食管瘢痕狹窄的效果，其機制可能是肝素有抗凝、抗血栓及對上皮的保護作用。
(2)食管擴張治療：食管擴張在預防和減輕食管燒傷后瘢痕狹窄的療效已得到公認，對瘢痕組織形成早期行食管擴張的效果較好，但嚴重、多發(fā)及廣泛狹窄則效果不佳。一般情況多在食管燒傷后10天開(kāi)始進(jìn)行擴張，但近一些年來(lái)，不少人主張早期擴張，其效果更為顯著(zhù)。
后期部分病人形成食管狹窄需用擴張療法，單純性或輕型節段性狹窄有良好效果。擴張應在急性期消退后瘢痕形成剛開(kāi)始時(shí)較合適。通過(guò)吞服或食管鏡檢時(shí)放入絲線(xiàn)作擴張時(shí)的引導，可以避免食管穿孔的并發(fā)癥。亦可將導線(xiàn)經(jīng)胃造口引出，為食管狹窄病人作擴張之導引。引線(xiàn)擴張的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，無(wú)需麻醉，操作簡(jiǎn)便。
成人食管擴張可在表面麻醉下施行，對兒童或不能很好配合者，應行全身麻醉。擴張器的種類(lèi)甚多，如水銀探子(Maloney dilators)、球囊擴張器及沙氏擴張器(Savary-Guillard)等，其中以沙氏擴張器應用最多。擴張時(shí)，先經(jīng)口在食管鏡或X線(xiàn)透視下放入引導鋼絲，然后套入擴張探條。套入的擴張探條應涂擦液狀石蠟(石蠟油)，由細而粗逐步擴大。每次擴張更換探子不得超過(guò)3條，探子應在狹窄部位停留數分鐘后再更換下一型號探子，開(kāi)始擴張間隔時(shí)間每周1次，逐步延長(cháng)至每個(gè)月1次。擴張至直徑1.5cm而狹窄不再縮小才算成功。一般擴張時(shí)間需要半年至1年，如以后再次發(fā)生狹窄，可按上述擴張方法重新開(kāi)始。為增強擴張治療的效果，有的作者于擴張時(shí)在病灶內注射皮質(zhì)激素，經(jīng)臨床病例對比觀(guān)察，此法可減少擴張的次數，提高治療的效果。
食管擴張最嚴重的并發(fā)癥是食管穿孔，食管穿孔早期臨床表現不甚明顯，但進(jìn)展迅速，如未及時(shí)診斷和治療，預后不佳，須引起注意。
另外還可采用循環(huán)擴張法。方法較為簡(jiǎn)單、方便，穿孔危險性較小，效果可靠，特別在我國一些經(jīng)濟不發(fā)達地區更為適用。采用循環(huán)擴張法應先做胃造口及放入牽拉用的絲線(xiàn)。兒童行全身麻醉，成人可采用硬膜外麻醉或在局部麻醉下手術(shù)。腹部常規消毒鋪單后，在上腹正中做一切口長(cháng)4～5cm，進(jìn)入腹腔。在胃前壁做一荷包縫線(xiàn)后，切開(kāi)胃壁，將預先放入胃內之胃管末端縛一粗絲線(xiàn)或尼龍線(xiàn)，將其從口腔拉出。如放置胃管困難，可在食管鏡下放入探條，將線(xiàn)縛在探條尾部。將胃造口管插入胃內，絲線(xiàn)或尼龍線(xiàn)自胃造口引出，完成胃造口術(shù)。將胃造口引出的絲線(xiàn)妥為固定，將口腔的絲線(xiàn)固定于齒縫間(我們常規將線(xiàn)引出鼻孔，固定于鼻部。如此雖然增加了一些操作，但固定線(xiàn)不易被脫出。需要行食管擴張可在表面麻醉下進(jìn)行，擴張時(shí)將口端之絲線(xiàn)縛于橄欖形之金屬探頭或梭形塑料探子，涂上液狀石蠟(石蠟油)或吞服少許液狀石蠟(石蠟油)，探頭另一端再縛上絲線(xiàn)，將探子從口腔經(jīng)狹窄區拉入胃內，再由胃內拉出。擴張后將口端及胃端的絲線(xiàn)妥為固定，待下次擴張時(shí)使用。
注意事項：囑咐病人對導入食管內的絲線(xiàn)妥為保護，以免脫出。如遇到這種情況，可再次經(jīng)口將胃管或探子放入胃內，再從胃造口在食管鏡協(xié)助下將胃管或探子拖出胃造口外，重新引入絲線(xiàn)。于每次擴張時(shí)應更換新線(xiàn)，以免在食管及胃內長(cháng)時(shí)間受侵蝕而變脆。擴張時(shí)探子須由小號逐漸增加至大號，切忌操之過(guò)急，以免引起穿孔。
(3)食管腔內置管(intraluminal stenting)：采用食管腔內置管預防食管燒傷后瘢痕狹窄，首先由Rey及Mills報道。方法是在食管腔內置入長(cháng)約40cm、內徑0.95cm的醫用硅膠管，下方有一抗反流活瓣，上端縛一小管，經(jīng)口置入食管后，從鼻部引出，作為固定導管用。
一般置管3周后拔出，同時(shí)應用抗生素和皮質(zhì)激素，食管腔內置管失敗主要由于病人不能耐受長(cháng)時(shí)間的置管，和食管瘢痕形成短食管，導致胃食管反流所致。
4.食管瘢痕狹窄的外科治療
手術(shù)適應證：
①廣泛性食管狹窄，廣泛而堅硬之食管瘢痕狹窄，企圖擴張治療是危險而無(wú)效的，并常因擴張而導致食管穿孔。
②短而硬的狹窄，經(jīng)擴張治療效果不佳者。
③其他部位的狹窄如幽門(mén)梗阻等。
手術(shù)方法：視病變范圍及程度而定。 除個(gè)別非常短的食管狹窄可采取縱切橫縫的食管成形術(shù)外，絕大多數的病人需要行食管重建。胃、結腸、空腸、甚至肌皮瓣均可用于食管重建，但以結腸應用最多。除急性期有食管和胃壞死、穿孔、大出血等需要急診手術(shù)外，已進(jìn)入慢性狹窄期者則應選擇適當的手術(shù)時(shí)機，一般多主張6個(gè)月后再行重建手術(shù)，此時(shí)病變已較穩定，便于判定切除和吻合的部位。對受損害的食管是否同時(shí)切除尚有爭議。主張切除者認為不論是在曠置或有功能的食管中均可能發(fā)生癌變，尤其是因狹窄而擴張者，其發(fā)生率有報道自2.4%至8%不等。自傷后至出現癌腫的間隔平均為40～45年。另一種意見(jiàn)認為同時(shí)切除受損食管，對已經(jīng)弱的病人增加了負擔，而癌發(fā)生率又很低，故曠置食管是合理的。
(1)胃代食管術(shù)：食管狹窄位于主動(dòng)脈弓以下，可經(jīng)左胸后外側切口進(jìn)胸。切開(kāi)膈肌，游離胃。如未切除瘢痕食管，游離胃時(shí)，已將賁門(mén)離斷者則將胃底上移，在狹窄上方行食管胃端-側吻合。如狹窄位置較低，胃足夠大，未離斷賁門(mén)者，最好在狹窄段食管上端切斷，遠端縫合關(guān)閉，近端與胃行端-側吻合。如已切除病變食管，可將食管斷端與胃吻合。這類(lèi)主動(dòng)脈弓以下狹窄的病例，特別是下段狹窄病例，一般切除狹窄段食管多不困難，以切除后行食管胃吻合為宜，手術(shù)方法與食管癌切除的食管胃吻合方法相同。對中、上段食管狹窄，如切除瘢痕食管，可經(jīng)右胸前外側切口進(jìn)胸，再經(jīng)腹游離胃，將胃經(jīng)食管床上拉到胸部(或頸部)吻合。雖然用胃重建食管具有操作簡(jiǎn)便、較安全的優(yōu)點(diǎn)，但有時(shí)胃或幽門(mén)均遭受腐蝕損傷，難以用胃重建食管。
(2)倒置胃管或順行胃管代食管術(shù)：切取胃大彎做成長(cháng)管狀代替食管的手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是胃有豐富的血供，做成的胃管有足夠的長(cháng)度，可以與頸部食管，甚至咽部進(jìn)行吻合，而且無(wú)須擔心酸性胃液反流。
(3)結腸代食管術(shù)：由于結腸系膜寬而長(cháng)，邊緣血管較粗，其血液供應豐富，對酸有一定耐受力，口徑與食管相仿，能切取的長(cháng)度可以滿(mǎn)足高位吻合的需要，故采用結腸重建能較好地維持正常的胃腸功能。移植的結腸能夠主動(dòng)地輸送食物，而不是像既往所認為的由重力被動(dòng)輸送食物。即使采用逆蠕動(dòng)結腸重建食管，雖然早期為逆蠕動(dòng)，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應，也可轉變?yōu)轫樔鋭?dòng)。因而在廣泛性食管狹窄的病例，只要既往未做過(guò)結腸手術(shù)，無(wú)廣泛結腸病變，或因炎癥或手術(shù)造成腹腔廣泛粘連，均可采用結腸重建食管。
結腸代食管手術(shù)在多個(gè)解剖部位施行，創(chuàng )傷較大，并發(fā)癥較多，除一般常見(jiàn)的并發(fā)癥外，主要有：
①頸部吻合口瘺：發(fā)生原因多為移植結腸血供不良，吻合技術(shù)欠佳，局部感染和吻合有張力等。多發(fā)生在術(shù)后4～10天，主要表現為局部紅腫，有硬塊和壓痛，此時(shí)需要將縫線(xiàn)拆除數針，分開(kāi)切口，可有泡沫狀分泌物流出，口服亞甲藍可有藍色液體流出。只要不是移植腸段大塊壞死，預后大都良好。
②聲帶麻痹：系游離頸段食管時(shí)損傷喉返神經(jīng)所致。病人表現有聲嘶，進(jìn)食時(shí)易誤吸入氣管，特別在流質(zhì)食物時(shí)更為明顯，可囑病人進(jìn)食較黏稠食物，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，大多能代償而恢復正常飲食。
③頸部吻合口狹窄：多發(fā)生在術(shù)后數周甚至數月，病人有吞咽困難，甚至反吐，嚴重病例流質(zhì)飲食亦難咽下。吞鋇造影可明確狹窄的嚴重程度及長(cháng)度，治療可采用食管擴張，亦有應用帶膜支架管置入，但兒童及青壯年良性食管狹窄長(cháng)期置入帶膜支架尚缺乏長(cháng)期療效觀(guān)察，因而應慎重應用。擴張治療無(wú)明顯效果的病人應行手術(shù)治療;對較短的吻合口狹窄，可行縱切橫縫的成形手術(shù);也可將狹窄切除重新吻合;對較長(cháng)的吻合口狹窄，雖然可以將狹窄段切除采用游離空腸間置，但需開(kāi)腹及頸部手術(shù)操作及顯微鏡外科技術(shù)，尚有吻合血管形成栓塞之虞。
(4)結腸代食管空腸代胃術(shù)：少數嚴重病例，除食管瘢痕狹窄，胃亦受到嚴重燒傷而攣縮。這類(lèi)病例可按上述方法行結腸代食管，移植結腸下端與距Treitz韌帶10cm之空腸做端-側吻合，再在吻合口之下方空腸做5cm長(cháng)之側吻合。
這種手術(shù)吻合口多，創(chuàng )傷較大，術(shù)前應做好腸道消毒及營(yíng)養支持等準備工作，嚴防吻合口瘺的發(fā)生。
(5)帶蒂空腸間置術(shù)：空腸受系膜血管弓的影響，有時(shí)難以達到足夠的長(cháng)度，而且對胃液反流的耐受性較差，因而臨床上很少用于食管燒傷后瘢痕狹窄的重建。但對過(guò)去曾做過(guò)結腸切除手術(shù)或結腸本身有較廣泛病變的病例，亦可采用空腸代食管術(shù)。
(二)預后
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