急性蜂窩織炎
(一)治療
1.局部治療
(1)藥物涂布:早期局部無(wú)波動(dòng)時(shí),可用50%硫酸鎂做局部濕熱敷,或用金黃散外敷。
(2)物理治療:早期應用紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)可促進(jìn)膿腫局限,消炎;膿液排出后可選擇透熱法,如超短波、微波等,促進(jìn)局部血液循環(huán),肉芽組織生長(cháng),加快創(chuàng )口愈合。
(3)切開(kāi)引流:一旦膿腫形成,應切開(kāi)引流。對于口底及頜下的蜂窩織炎,經(jīng)短期積極抗感染治療無(wú)效時(shí),應及早切開(kāi)減壓,以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎,亦應早期切開(kāi)減壓,防止指骨壞死。對于捻發(fā)音性蜂窩織炎,應作廣泛切開(kāi)引流,切除壞死組織,用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時(shí),待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。
2.全身治療
(1)抗休克治療:對感染性休克病人應給予積極的補液擴容,改善微循環(huán)狀態(tài)及相應的對癥治療,密切注意病人的尿量、血壓、心率及末梢循環(huán)情況。對低血壓者選用多巴胺靜脈滴注效果好。補液時(shí)應限制葡萄糖液的濃度,以免因滲透性利尿作用而掩蓋少尿癥狀,造成補液充足的假象。
(2)全身支持療法:保證病人充分休息。感染嚴重者應適當加強營(yíng)養,補充熱量及蛋白質(zhì),適量輸入新鮮血或血漿。人血丙種球蛋白可增強病人抗感染能力。
(3)應用抗生素:抗生素是治療蜂窩織炎的最重要措施之一。使用原則是根據細菌培養及藥敏試驗結果選用有針對性、敏感的藥物。藥敏結果出來(lái)前,可根據膿液涂片檢查選擇相對有針對性的廣譜抗生素。對金黃葡萄球菌、鏈球菌感染,首選青霉素和磺胺甲噁唑。嚴重者選用頭孢菌素類(lèi)藥物;對革蘭陰性菌采用阿米卡星,因其耐藥菌株少,臨床效果也好;對厭氧菌感染者,甲硝唑有價(jià)廉、組織穿透力強、能通過(guò)血-腦脊液屏障、不良反應少、細菌不易發(fā)生耐藥等優(yōu)點(diǎn),列為治療厭氧菌感染的首選藥物。
(二)預后
若無(wú)嚴重并發(fā)癥,經(jīng)積極、規范治療后,預后較好。機體免疫力低下者、糖尿病病人等有再發(fā)的可能。
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