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衣原體淋巴肉芽腫別名:奧爾索

(一)治療
1.治療原則 及時治療;足量、規(guī)則用藥;不同病情采用不同的治療方案;治療期間應(yīng)避免性行為;性伴應(yīng)接受檢查和治療;治療后應(yīng)進行隨訪和判愈。
及時有效的抗生素治療可以治愈現(xiàn)癥感染,緩解臨床癥狀,阻止進一步的組織損傷,縮短病程,消除傳染性。但晚期患者組織損傷嚴(yán)重時可遺留后遺癥。
2.治療方案
(1)多西環(huán)素100mg,口服,2次/d,療程21天。
(2)紅霉素500mg,口服,4次/d,療程21天。
(3)米諾環(huán)素100mg,口服,2次/d,療程14~21天。
(4)四環(huán)素500mg,口服,4次/d,療程14~28天。
以上推薦方案主要適用于無并發(fā)癥的感染。對孕婦或哺乳期婦女應(yīng)采用紅霉素。對慢性感染者可采用一個以上療程,交替使用上述抗生素。HIV陽性患者的治療方案同上,但可適當(dāng)延長治療時間。有專家認為阿奇霉素治療LGV可能有效,建議方案是阿奇霉素1g,口服,1周1次,共3周,但缺乏臨床資料。
對橫痃可行穿刺術(shù)抽吸膿液,一般不主張外科切開引流。對出現(xiàn)瘺管或竇道者可行外科修補術(shù)或成形術(shù),對直腸狹窄可行擴張術(shù),對生殖器象皮腫可行整形術(shù)。在對有并發(fā)癥患者行外科手術(shù)前,應(yīng)給予足量的抗生素治療。
3.治療的目的是消除感染、預(yù)防進一步組織損傷,不能去除瘢痕。推薦使用多西環(huán)素(強力霉素)100mg,口服,每天2次,共21天。替代方案為紅霉素500mg,口服,每天4次,共21天。阿奇霉素2~3周療程可能對此病有效。橫痃可從完整的皮膚處進針抽液,禁止切開引流,以防形成腹股溝潰瘍。治療后患者應(yīng)作臨床隨訪,直至癥狀和體征消失?;颊甙l(fā)病前30天內(nèi)的性伴,必須進行尿道和宮頸衣原體檢測和治療。孕婦應(yīng)以紅霉素方案治療。合并HIV的LGV患者,需延長療程。
直腸狹窄,初起可作擴張術(shù),嚴(yán)重者可采用外科手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
治療后患者的活動性癥狀和體征消失可判斷為臨床治愈。通常需要3~6周。一般無需做微生物學(xué)判愈試驗。選擇判愈試驗比較困難,應(yīng)根據(jù)所采用的診斷試驗仔細選擇??股刂委煂GV的急性感染如早期淋巴結(jié)病變和直腸結(jié)腸炎療效較好。晚期嚴(yán)重的淋巴組織受累導(dǎo)致的器質(zhì)性病變常為不可逆的。

 

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    南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
    皮膚科
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    天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院
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