小腦幕腦膜瘤

(一)治療
盡管小腦幕腦膜瘤可向幕上或幕下兩個(gè)方向生長(cháng)，手術(shù)切除腫瘤完全是可能的。手術(shù)入路有三種，即：顱后窩、顳枕部以及小腦幕上、下聯(lián)合開(kāi)顱。
1.顱后窩開(kāi)顱主要應用于腫瘤向幕下或切跡生長(cháng)者，根據腫瘤是偏離或接近中線(xiàn)，可選擇旁正中或中線(xiàn)切口。若腫瘤體積較大，需作倒鉤形皮膚切口。病人可取側臥位或半坐位。切口上限應暴露出橫竇。
2.顳枕部開(kāi)顱適應于腫瘤主要位于小腦幕上者，也可將切口后支延長(cháng)形成幕上、下聯(lián)合開(kāi)顱。開(kāi)顱的骨窗下緣位于橫竇，開(kāi)顱時(shí)應予注意。切開(kāi)硬腦膜，抬起顳枕葉即可暴露腫瘤。注意避免損傷Labbe靜脈，尤其是腫瘤位于優(yōu)勢半球時(shí)。
3.幕上下聯(lián)合開(kāi)顱適應于腫瘤較大，向幕上及幕下均有侵犯者。
不論哪種開(kāi)顱方法，都要將橫竇暴露充分，術(shù)中盡量保護，萬(wàn)一術(shù)中因剝離腫瘤造成橫竇小的撕裂，應予以修補，以保證血流通暢。腫瘤的切除方法與一般腦膜瘤手術(shù)方法相同，瘤內分塊切除，將腫瘤侵犯的小腦幕一并切除，防止腫瘤復發(fā)。對橫竇的處理應小心，對于近橫竇生長(cháng)的腦膜瘤橫竇并非完全閉塞，不要盲目的切除或損傷，術(shù)前腦血管造影的竇期對此很有幫助。術(shù)中如損傷橫竇，應以筋膜修補，或壓迫海綿。當對側橫竇和乙狀竇暢通的話(huà)，結扎切除一側的受腫瘤侵犯的橫竇是可以的。
小腦幕切跡處的腦膜瘤，因腫瘤深在，前方為腦干、Galen靜脈以及小腦上動(dòng)脈等重要結構，為避免損傷，可采用前面所述顳枕入路方法，應盡量于瘤內挖空，然后從小腦幕側方，自前向后沿腫瘤切除小腦幕游離緣。在幕緣前外方注意保護第Ⅳ腦神經(jīng)，切至后方不要傷及直竇。分離和切除游離緣前方的剩余腫瘤時(shí)，注意不要傷及小腦上動(dòng)脈的中腦分支。
(二)預后
小腦幕腦膜瘤手術(shù)死亡率并不比其他部位的腦膜瘤高，手術(shù)死亡主要原因是由于橫竇損傷或腫瘤體積巨大，特別是小腦上動(dòng)脈的中腦分支的損傷，致使影響了腦干的功能。小腦幕腦膜瘤累及橫竇時(shí)，手術(shù)連同受累的小腦幕切除，術(shù)后復發(fā)率較低，對未能全切除的病例，術(shù)后給予放射治療。腫瘤復發(fā)者可再次手術(shù)切除。

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