嗅溝腦膜瘤

(一)治療
嗅溝腦膜瘤的手術(shù)入路是比較成熟的。自早年Cushing使用的單側額部開(kāi)顱，以及Dandy雙側額部開(kāi)顱兩種方法一起沿用至今。這兩種入路的方法，基本要求是額部鉆孔要足夠低，容易暴露顱底，減少對額葉的牽拉。但此時(shí)要盡量避免額竇開(kāi)放，一旦開(kāi)放，要注意用骨蠟和筋膜將額竇封閉好，防止引起顱內繼發(fā)感染。對雙側腫瘤可使用雙額入路。通常采用經(jīng)硬膜下的方法切除腫瘤，結扎和剪斷上矢狀竇及大腦鐮前方。自雙額葉縱裂分開(kāi)，游離腫瘤時(shí)可先自瘤基底開(kāi)始，這樣可減少出血。腫瘤較大時(shí)，先瘤內切除部分腫瘤，然后再四周分離。分離時(shí)注意不應過(guò)分牽拉腦組織，防止雙額葉或胼胝體損傷，術(shù)后病人會(huì )出現嚴重的神經(jīng)功能損害。
應用顯微手術(shù)，可使分離腫瘤時(shí)更細致。尤其是分離腫瘤后方，與視神經(jīng)及雙側大腦前動(dòng)脈近端粘連時(shí)，會(huì )減少損傷。近年，有人提倡經(jīng)翼點(diǎn)側方入路切除腫瘤的報道，也取得很好的效果。
對受侵犯的顱底硬腦膜和篩板可一并切除，再用鈦網(wǎng)筋膜修補，以防術(shù)后腦脊液鼻漏。
(二)預后
影響手術(shù)預后的主要原因是腫瘤較大，術(shù)中傷及大腦前動(dòng)脈，造成額葉腦梗死。使用顯微手術(shù)使手術(shù)死亡率明顯降低，國內有研究報道術(shù)后死亡率為1.96%。

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