原發(fā)性慢性閉角型青光眼

(一)治療
隨著對慢性閉角型青光眼發(fā)病機制認識的加深，對慢性閉角型青光眼的處理亦發(fā)生了相應的變化，即針對不同的亞型采取針對性的處理。
1.早期病例的處理近幾年隨著超聲生物顯微鏡技術的應用為慢性閉角型青光眼根據(jù)發(fā)病機制進行分類提供了手段，可對不同亞型做出分型診斷。在無超聲生物顯微鏡的單位也可根據(jù)慢性閉角型青光眼對治療前后的反應以及治療前后的前房形態(tài)、房角變化做出分型診斷。
早期瞳孔阻滯性慢性閉角型青光眼施行周邊虹膜切除術后，周邊前房加深、房角增寬，散瞳條件下無虹膜向房角方向堆積，對周邊虹膜切除治療反應良好，則不需作進一步處理。非瞳孔阻滯性或混合機制性所致慢性閉角型青光眼在施行周邊虹膜切除術后周邊前房變化不明顯，甚至無變化，房角仍狹窄，散瞳條件下周邊虹膜向房角方向堆積，阻塞房角。對這類病例，應再做氬激光周邊虹膜成形術，使周邊虹膜離開房角，增加房角寬度，避免房角進行性的關閉，并需作長期定期隨訪及房角檢查。有一些病例對縮瞳藥治療反應良好，加用縮瞳藥后房角增寬，所以主張使用低濃度毛果蕓香堿或使用瞳孔開大肌拮抗藥——莫西塞利(Thymoxamine)，以預防房角進行性關閉。對于這類用縮瞳藥預防房角進行性關閉的患者的追蹤隨訪更為重要。一方面莫西塞利的長期療效尚不確切，另一方面毛果蕓香堿可增加眼前段充血，長期使用本身有導致房角進行性關閉或損害的可能。如果一旦出現(xiàn)這些體征應停用上述治療，選擇氬激光虹膜成形術。有一部分早期病例在行周邊虹膜切除術后周邊虹膜仍膨隆，并表現(xiàn)和晶狀體前表面一致性膨隆則應考慮有晶狀體阻滯的參與，這類患者使用縮瞳藥后有誘發(fā)惡性青光眼的可能，應禁用縮瞳藥。對于隨訪條件差的患者一般更不主張長期使用縮瞳藥預防房角進行性關閉。
2.進展期病例的處理分2種情況可選擇不同的治療方式：①房角關閉在1/2～3/4，眼壓在2.67～4.03kPa(20～30mmHg)，眼局部加用抗青光眼藥物后眼壓可控制在正常范圍，可選擇施行周邊虹膜切除術并根據(jù)前述原則聯(lián)合或不聯(lián)合虹膜成形術，阻止房角進行性關閉，但可能遺留一定的永久性眼壓水平偏高的殘余青光眼。對于殘余性青光眼可長期局部使用β受體阻滯藥或碳酸酐酶抑制藥等降眼壓藥物控制眼壓，并作長期隨訪。如果用藥后眼壓仍不能完全控制，視功能進行性損害，可考慮施行濾過性手術;②房角關閉1/2以上，眼壓在4.01kPa(30mmHg)以上，眼局部加用各類抗青光眼藥物后眼壓不能控制在正常范圍，則可選擇濾過性手術治療。
3.晚期病例的處理晚期慢性閉角型青光眼房角完全關閉，用藥后眼壓不能控制，必須施行濾過性手術。
(二)預后
早期施行濾過手術預后良好。

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