炎性腸病性關(guān)節炎相關(guān)鞏膜炎

(一)治療
IBD性彌漫性或結節性前鞏膜炎可應用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)利于UC和CD的病情緩解，但不可用于維持治療，因為該類(lèi)藥物不能防止腸病的復發(fā)。一般用潑尼松40～60mg分次口服，待病情緩解后遞減藥量，維持半年以上。病情嚴重者可用氫化可的松(hydrocortisone)200～300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天靜脈滴注，病情緩解后改為潑尼松口服。病變以左半結腸為主者可保留灌腸。出現壞死性前鞏膜炎或慢性反復發(fā)作的腸病患者，應加用免疫抑制劑，選用硫唑嘌呤(azathioprine)，2mg/(kg·d)，分次口服，療程1年，可使病情改善和緩解。若無(wú)效，可給予環(huán)磷酰胺(CTX)，1～2mg/(kg·d)，但要注意藥物的毒副作用。通常在維持使用糖皮質(zhì)激素的基礎上，用免疫抑制劑聯(lián)合治療，可減少2藥的劑量和副作用。有前葡萄膜炎者應充分散瞳。
對IBD的治療取決于腸道受累的范圍和程度，必須適當考慮整個(gè)臨床情況和疾病的慢性特征進(jìn)行治療。兩病在治療的許多方面有重疊，但一個(gè)基本的差別是UC可通過(guò)去除結腸或所有的結腸黏膜而得到愈合。而CD無(wú)法通過(guò)手術(shù)治愈，在手術(shù)切除受累的腸段之后，仍有不可預知的復發(fā)傾向。
水楊酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine，SASP)為首選藥物。本藥在腸內經(jīng)細菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶，可消除腸道的炎癥。發(fā)作期4～6g/d，分4次口服;病情緩解后改為2g/d，分次口服，維持1～2年。由于5-ASA是SASP的活性部分，5-ASA緩釋劑能使藥物在腸道內緩慢釋放，保持腸內有效濃度，效果較好。病變限于直腸、乙狀結腸者，可用5-ASA 1～2g灌腸，1次/d或5-ASA，肛栓500mg，2～3次/d。SASP的副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少、溶血反應、葉酸缺乏及過(guò)敏反應等。IBD患者應用NSAID必須小心，因為在治療關(guān)節炎的同時(shí)，會(huì )加劇腸道炎癥。
類(lèi)似于強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節炎通常在腸病之前發(fā)生，一般獨立發(fā)展，其病程與是否進(jìn)行直腸結腸切除無(wú)相關(guān)性。治療IBD并不能阻止關(guān)節進(jìn)行性鈣化和融合的發(fā)生，因此，需要單獨的治療(理療和抗炎藥物)。
直腸結腸切除術(shù)可緩解許多UC患者的關(guān)節炎，但僅對少量的CD關(guān)節炎有效。若并發(fā)癌變、完全性腸梗阻、腸穿孔、瘺管與膿腫形成、頑固性全結腸炎，內科治療無(wú)效者應行手術(shù)治療。一般治療包括禁食、經(jīng)靜脈高營(yíng)養治療、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等，貧血者應輸血，低蛋白血癥者補充蛋白質(zhì)及注意休息。
(二)預后
需要長(cháng)期的藥物控制，預后不良。

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