1、患者病史和臨床表現仍然是診斷的基礎。病史應注意結核病接觸史，有無(wú)一般結核病中毒癥狀及遷延不愈的呼吸道癥狀。對有結核病易感因素的患者，如 : 應用免疫抑制劑、糖尿病、硅沉著(zhù)病、慢性腎衰竭、胃大部切除、器官移植術(shù)后者，更應提高警惕。
2、病原學(xué)檢查：痰結核菌檢查是確診的特異性方法,多次痰涂片檢查是診斷肺結核常用方法 , 但非結核分枝桿菌肺病其臨床癥狀、 X 線(xiàn)表現與繼發(fā)性肺結核很難區分 , 有條件應在痰涂片檢查同時(shí)送檢痰結核菌培養， 作進(jìn)一步菌種鑒定。
3、胸部 X 線(xiàn)檢查是肺結核診斷的必要手段，繼發(fā)性肺結核胸部 X 線(xiàn)表現為多種形態(tài)混合存在，常可呈云絮狀或斑點(diǎn) ( 斑片 ) 結節狀 , 干略性病變密度偏高而不均勻 , 常有透亮區或空洞形成。病期延長(cháng)可同時(shí)出現纖維化或鈣化灶，結合上葉尖后段或下葉背段好發(fā)部位和X線(xiàn)特點(diǎn)可為診斷提供重要參考。
4、其他檢查 PPD 皮膚試驗強陽(yáng)性、血清抗結核抗體陽(yáng)性、患者痰結核菌 DNA PCR 十探針檢測呈陽(yáng)性，可作為診斷參考。
鑒別診斷
繼發(fā)性肺結核X線(xiàn)表現常呈多種形態(tài)。肺內主要表現為滲出性病變時(shí)，應注意與各類(lèi)細菌性和非細菌性肺炎鑒別，鏈球菌肺炎發(fā)病急驟，寒戰高熱，肺段或肺葉的均勻性片狀陰影，密度較淡，無(wú)透明區，變化快，白細胞計數增加，抗生素治療有效。肺結核空洞當其周?chē)休^多炎性浸潤，或有液平時(shí)應與肺膿腫鑒別，肺膿腫常急性發(fā)病，呈畏寒及高熱，大量膿臭痰，白細胞增加，空洞周?chē)Ｓ袧饷苎装Y陰影，腔內有液平。薄壁空洞需與肺囊腫和囊性支氣管擴張相鑒別，胸片肺囊腫囊壁菲薄整齊。支氣管擴張可見(jiàn)不規則的環(huán)狀透亮陰影或支氣管的卷發(fā)狀陰影，干酪性空洞內壁不光滑時(shí)應與肺癌空洞鑒別，結節性結核灶、結核球以及支氣管結核阻塞所致肺不張等均應注意排除肺癌。為觀(guān)察腫塊形態(tài)、邊緣和周邊毛刺，結節灶內有無(wú)空泡征。肺門(mén)、縱隔內淋巴結腫大及支氣管狹窄情況，胸片體層攝影及胸部CT常常對肺癌的鑒別很有助益。痰瘤細胞檢查。纖支鏡及肺活檢，為確診的重要手段。非結核分枝桿菌肺病在臨床癥狀、X線(xiàn)表現上與肺結核相似，涂片抗酸染色形態(tài)也難以區別，只能依據培養后菌種鑒定來(lái)鑒別。