急性腎炎的診斷
(1)急性腎炎與泌尿系感染鑒別。
癥狀不典型的急性腎炎有時(shí)僅有尿的變化，如有少量蛋白、紅細胞、白細胞而沒(méi)有高血壓、水腫、少尿等臨床癥狀體征，與泌尿系感染有相似的表現。
但泌尿系感染一般具有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿常規檢查可發(fā)現較多的白細胞，尿細菌培養或涂片鏡檢可發(fā)現致病細菌。使用抗菌素治療有很好的療效。
(2)急性腎炎與慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的鑒別。
慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時(shí)一般有水腫及持續性高血壓等慢性腎炎病史，與急性腎炎的表現相似。但尿密度一般不高，常固定于1.010左右，并經(jīng)常出現紅細胞管型和顆粒管型。腎臟體積不增大甚至縮小等。
慢性腎炎的診斷
1、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別
慢性腎盂腎炎的臨床表現可類(lèi)似慢性腎炎，但詳細詢(xún)問(wèn)有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白細胞較多，可有白細胞管型，尿細菌培養陽(yáng)性，靜脈腎盂造影和核腎圖檢查有二側腎臟損害程度不等的表現。這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷。
2、慢性腎炎與狼瘡性腎炎的鑒別
狼瘡性腎炎的臨床表現與腎臟組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似。但系統性紅斑狼瘡在女性多見(jiàn)，且為一全身系統性疾病，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節炎等多系統受損表現。血細胞下降，免疫球蛋白增加，還可查到狼瘡細胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復合物廣泛沉著(zhù)于腎小球的各部位。免疫熒光檢查常呈“滿(mǎn)堂亮”表現。
3、慢性腎炎與原發(fā)性高血壓腎損害鑒別
血壓持續增加的慢性腎炎應與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別，后者發(fā)病年齡常在40歲以后，高血壓出現在尿改變之前，尿蛋白常不嚴重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變常較明顯。有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓，一般血壓越高，持續時(shí)間越久，則病情越嚴重，預后亦不佳。而惡性高血壓病多見(jiàn)于患有高血壓病的中年人，常在短期內引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kP(200/130mmHg)或更高。但起病初期尿改變多不明顯，尿蛋白量較少，無(wú)低蛋白血癥，亦無(wú)明顯水腫。因為惡性高血壓病時(shí)的小動(dòng)脈硬化壞死是全身性的，故常見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈高度縮窄，硬化伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心臟擴大，心功能不全也較明顯，這些均可作鑒的依據。