在溫病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，最常見(jiàn)的癥狀有發(fā)熱、出汗、昏譫和痙厥等。這些癥狀常因病因病機的不同而具體表現各異。因此臨床認真鑒別其異同，并結合整個(gè)證候進(jìn)行全面分析，對于正確辯證辨病具有重要意義。
(1)發(fā)熱
很多原因可以引起發(fā)熱，而外感溫熱之邪則是引起發(fā)熱的主要原因，所以各種溫熱病都具有發(fā)熱這個(gè)共同癥狀。溫病發(fā)熱是機體對病邪的一種全身性反應，它具有兩面性，在一定情況下，如溫病初期階段，發(fā)熱是一種主動(dòng)防御反應，是正邪相搏，正氣抗邪的必然現象，另一方面，發(fā)熱畢竟是個(gè)病理過(guò)程，常會(huì )消耗正氣，損害機體，嚴重的甚至造成不良后果。溫病發(fā)熱的機理，可以這樣認為：熱邪侵襲機體后，正氣奮起抗邪，由于邪正交爭，導致衛氣營(yíng)血功能紊亂，陰陽(yáng)失去平衡，造成“陽(yáng)勝則熱”或“陰虛內熱”的病理變化，以致體溫升高而發(fā)熱。
發(fā)熱見(jiàn)于溫熱病，類(lèi)型復雜，要正確鑒別，必須抓住這一主證的 特點(diǎn)，結合伴隨癥候表現進(jìn)行分析比較。溫病發(fā)熱，對屬陽(yáng)性發(fā)熱，其病呈急性或亞急性，變化多而快，病程相對較短，一般熱勢較高，并伴有陽(yáng)熱亢盛的一系列表現，這和內傷發(fā)熱顯然有別。當然在溫病末期，由于熱邪逗留，其陰虧虛，也可出現類(lèi)似內傷發(fā)熱的虛熱證或虛實(shí)夾雜證，但其病因及病理經(jīng)過(guò)與內傷發(fā)熱有所不同。
各種溫病均有典型的熱型，根據發(fā)熱時(shí)體溫的升高和持續情況分，有稽留熱、弛張熱、間歇熱、消耗熱、回歸熱、波狀熱以及不規則熱等;根據體溫升高的程度，又可分為低熱、中等熱、高熱和超高熱。溫病初期，熱邪在衛時(shí)常見(jiàn)低熱或中等熱。溫病中期，邪在氣分時(shí)以高熱居多。溫病極期，熱邪深入營(yíng)血時(shí)，則多見(jiàn)高熱或超高熱。溫病進(jìn)入恢復期，如有發(fā)熱則每多低熱。至于不同的熱型，則常見(jiàn)于不同溫熱病的自然過(guò)程中，聯(lián)系具體病種，這些不同熱型的分布情況大致是這樣的：傷寒、大葉型肺炎可見(jiàn)典型的稽留熱;敗血癥、膿毒敗血癥、往往可見(jiàn)到弛張熱、消耗熱;典型的瘧疾多為間歇熱;不規則熱可見(jiàn)于多種急性傳染病，其中以流感、支氣管炎等較常見(jiàn)。
中醫對各種發(fā)熱的辨證，主要分如下幾種類(lèi)型：
發(fā)熱惡寒： 發(fā)熱與惡寒同時(shí)存在，為溫病初起邪在衛表的特征。在敗血癥時(shí)，由于熱邪充斥表里，正邪劇爭，則可見(jiàn)憎寒戰抖，壯熱不退。寒熱往來(lái) 寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，界限分明，交替出現的稱(chēng)寒熱往來(lái)。為熱郁少陽(yáng)，樞機不利所致，是邪在半表半里的主要特征。
但熱不寒： 但熱不寒，是熱邪入里的主要標志。但同是入里熱證，臨床有在氣，在營(yíng)、入血的區別，其發(fā)熱情況亦有所不同。大凡氣分熱的典型熱像為高熱、惡熱，腸腑實(shí)熱證，多表現為蒸蒸發(fā)熱或日晡潮熱。濕熱證逗留氣分，為身熱不揚，午后熱甚，汗出熱稍退，既而又發(fā)熱。發(fā)熱夜甚 熱邪傳入營(yíng)、血分，發(fā)熱夜間尤甚。
夜熱早涼： 溫病后期夜熱早涼，熱退無(wú)汗，為余邪留伏陰分所致。低熱 溫病后期持續低熱，手足心熱尤甚的，為肝腎陰虛，虛多邪少。
(2)出汗
出汗是腠里開(kāi)泄，汗腺分泌增強所致。隱性汗一般不被人們注意，顯性汗則易察覺(jué)。出汗可以排泄廢物，驅邪外出，散發(fā)熱量而降低體溫;但過(guò)度出汗往往傷津液耗陽(yáng)氣。因此，在溫病過(guò)程中注意汗之有無(wú)、多少，以及出汗時(shí)的全身狀況，對于辨別癥候、判斷病情、預測轉歸，有一定實(shí)踐意義。
無(wú)汗，見(jiàn)于溫病初起，多為邪襲肌表，衛氣被郁， 腠里閉塞所致，故兼有發(fā)熱惡寒。如熱入營(yíng)分，煩躁高熱而無(wú)汗的，則多因熱傷營(yíng)陰，津液耗傷，不能作汗所致。常有汗出，而熱不為汗所退者，多為濕熱交蒸所致。汗多而兼壯熱煩渴者，為氣分熱熾，正邪劇爭的表現。大汗淋漓而肢冷脈伏，神志恍惚者，是亡陽(yáng)虛脫的預兆。
另有一種戰汗，即病人突然全身戰粟，繼之全身出汗，多見(jiàn)于熱邪逗留氣分階段。為正氣積聚力量，抗邪外出的佳象。故戰汗之后，大多邪隨汗出，熱退身涼，脈象平和而病勢向愈。但也有少數戰栗而不能汗出，或戰汗之后發(fā)熱不退，煩躁不安，脈疾不平，乃正氣虛憊，不能鼓邪外出而熱復內陷的危重征象，病情嚴重，須防變幻。
(3)昏譫　
昏譫包括神昏與譫語(yǔ)兩種表現。由于神志昏迷與譫妄亂語(yǔ)常同時(shí)出現，所以習慣上兩者往往并稱(chēng)。昏譫的基本特征是意識喪失，神志障礙，語(yǔ)無(wú)倫次;深度昏迷可以昏睡而不語(yǔ)，又稱(chēng)昏聵。溫病過(guò)程中出現昏譫，多與熱邪或濕熱痰濁蒙閉心竅有關(guān)，是病情危重的標志，必須引起高度重視。
溫病中容易引起昏迷的病種很多，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、乙腦、流腦、結腦以及中暑，敗血癥等。這些病所引起的昏迷，一般多屬閉證，實(shí)證。與陰竭陽(yáng)脫，陰陽(yáng)離決的脫證判然有別。閉證中還需要區分是熱閉還是痰蒙。熱閉與痰蒙在病因、病機、臨床表現等方面均有所不同。熱閉由熱邪內陷心包，清竅閉阻所致，其昏迷程度深，且伴有高熱，煩躁。譫語(yǔ)，舌絳苔焦等癥，多見(jiàn)于熱邪深入營(yíng)血分階段，痰蒙因濕熱痰濁內蒙清竅而成，一般昏迷程度較淺，呈似清似寐?tīng)顟B(tài)，發(fā)熱大多不高，或聞喉間痰聲漉漉，舌苔膩黃厚。
除此而外，氣分胃腸實(shí)熱及下焦血虛，也可引起昏譫現象。前者往往兼有高熱，口渴或腹脹疼痛拒按，便秘等陽(yáng)明實(shí)熱見(jiàn)證;后者常有少腹硬滿(mǎn)，大便色黑而小便自利等瘀血蓄結見(jiàn)證。
綜上可見(jiàn)，同一昏譫，其成因各不相同，證候表現亦有差異。凡是暑熱閉與痰閉，昏譫是必有之癥，且程度較深，持續時(shí)間較長(cháng)，屬危急之候。而在氣分高熱時(shí)，有時(shí)亦可出現昏譫現象，但程度較淺，往往是一過(guò)性的，持續時(shí)間較短。臨床上對這些情況，必須審查細辨。
(4)痙厥
痙指痙攣強直而言。輕者手足蠕動(dòng)，頸有抵抗;重者肢體抽搐，口角痙攣，牙關(guān)緊閉，頸項強直，甚至角弓反張。厥的含義有二，一為四肢逆冷，一為昏厥逆厥。痙與厥本來(lái)是兩個(gè)不同的癥候，由于溫病過(guò)程中常常先痙后厥，厥而又痙，痙厥并見(jiàn)，故習慣統稱(chēng)痙厥。溫病出現痙攣，皆為肝風(fēng)內動(dòng)之象，臨床著(zhù)重鑒別虛實(shí)兩大類(lèi)型。
實(shí)風(fēng)由于熱邪熾盛所致，所謂“熱極生風(fēng)”邪熱熾盛，陰液急劇耗損。筋脈干涸拘急則痙。如陽(yáng)氣被遏，郁而不運，則四末不溫，清竅失靈則神昏。鑒于溫病常有高熱，故肝風(fēng)每易妄動(dòng)。除熱入肝經(jīng)引動(dòng)肝風(fēng)外，其它如氣分胃腸實(shí)熱亢盛、心營(yíng)熱盛，亦可引動(dòng)肝風(fēng)。臨床均各有不同的兼證。
實(shí)風(fēng)多發(fā)生在溫病的極期階段，主要表現為抽搐來(lái)勢急劇，頻繁有力，振幅較大，牙關(guān)緊閉，頸項強直，甚則角弓反張。兩目上視，肢冷暈厥，脈多洪數或弦數有力，舌紅或絳。出現這些現象，往往表示證情危急。臨床實(shí)踐證明，痙厥發(fā)作次數的多少，持續時(shí)間的長(cháng)短，與預后的好壞關(guān)系極大。
值得指出的是，為了有效地防治實(shí)風(fēng)內動(dòng)，仔細地觀(guān)察痙厥出現之前的一些動(dòng)風(fēng)先兆，是十分必要的。動(dòng)風(fēng)先兆大致有不定時(shí)驚跳，肌張力增強，頸項有抵抗，兩目凝視，口角時(shí)爾顫抖以及煩躁加劇，意識障礙等。
虛風(fēng)內動(dòng)由陰虛而導致。多因熱邪逗留日久，陰津血液慢性耗傷，筋脈失于濡養，而呈現動(dòng)風(fēng)之象，故稱(chēng)虛風(fēng)內動(dòng)。大凡虛風(fēng)內動(dòng)多發(fā)生在溫病的后期階段。臨床表現除常有低熱、顴紅、五心煩熱、形體消瘦、口干舌燥、盜汗、神疲欲眠、耳聾失語(yǔ)、舌尖紅少津少苔、脈虛細帶數等肝腎真陰大傷見(jiàn)證外，必有手足蠕動(dòng)、口角顫抖、等虛風(fēng)內動(dòng)的表現。